脊髄小脳変性症のリハビリ｜ふらつき対策と制度

脊髄小脳変性症のリハビリで中心になるのは、筋力ではなく「協調性」への働きかけです。この病気で困るのは力が出ないことではなく、力の出し方を細かく調節できないこと――ふらつく、手元が狂う、話しにくい、といった失調症状です。

そのため、一般的な筋トレを増やしても症状は変わりません。必要なのは、動作を安定させる工夫と、転倒させない環境づくりです。この記事では、失調に対するリハビリの考え方と、使える制度を整理しました。

脊髄小脳変性症のリハビリは協調性に働きかける

脊髄小脳変性症は、小脳や脳幹、脊髄が徐々に変性していく進行性の疾患の総称です。指定難病であり、介護保険の特定疾病にも含まれます。

中心となる症状は運動失調です。これは筋力低下とは別のものです。

ここが重要です。筋トレをいくら増やしても、失調そのものは改善しません。ただし、廃用による筋力低下は別に進むため、失調への対応と廃用予防の両方が必要になります。

ちびウルフ

リハビリをしても進行は止められないのですよね？

リハウルフ

進行そのものは止められません。ただ、この病気で生活が一気に変わるきっかけは、たいてい転倒と骨折です。それは防げます。加えて、動かない期間が続けば廃用が進む。そこも戻せます。狙うのはその2つです。

ふらつきを減らす工夫

失調に対しては、安定性を高める方向の工夫が有効とされています。

支持基底面を広げる

重錘（じゅうすい）・弾性帯を使う

手首や足首に軽いおもりを付けたり、体幹に弾性のあるバンドを巻いたりすると、動きの揺れが減って動作が安定する場合があります。

動作をゆっくり、分けて行う

最後の点は重要です。失調がある方は、視覚に頼ってバランスを補っています。そのため、夜間や暗い場所では症状が強く出ます。照明を明るくすることは、それ自体が有効な対策です。

転倒予防が最優先

この病気では、転倒の危険が非常に高くなります。しかも、とっさに手が出ない、受け身が取れないため、大きなけがにつながりやすい。

転倒対策全般は高齢者の転倒予防｜原因と自宅でできる対策、用具の選び方は歩行器の選び方、シャワーチェアの選び方をご覧ください。

廃用を防ぐ

失調は改善しませんが、動かないことによる低下は別問題です。

厚生労働省「健康づくりのための身体活動・運動ガイド2023」も、座位行動について「座りっぱなしの時間が長くなりすぎないように注意する（立位困難な人も、じっとしている時間が長くなりすぎないよう、少しでも身体を動かす）」としています。

廃用については廃用症候群とは？症状とリハビリの進め方をご覧ください。

構音障害と嚥下障害

話しにくさ

小脳の障害により、一語ずつ区切るような、抑揚の乏しい話し方になることがあります。伝わりにくくなると、外出や人との交流が減り、そこから全体の活動量が落ちていきます。

飲み込み

むせる、食事に時間がかかるといった変化が出たら、言語聴覚士の評価を受けてください。姿勢の調整、一口量、食事形態の見直しで安全性が変わります。

また、手の失調によって口まで運ぶ動作が難しくなることもあります。この場合は食具の工夫（重さのあるスプーン、すくいやすい器）が有効です。食事介助のやり方、誤嚥性肺炎のリハビリと予防もご覧ください。

使える制度①｜医療保険のリハビリ

神経疾患は脳血管疾患等リハビリテーション料（(Ⅰ)245点・(Ⅱ)200点・(Ⅲ)100点、1単位＝20分）の対象にもなります。算定限度は180日ですが、「治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合その他の別に厚生労働大臣が定める場合」には180日を超えて算定できる旨の除外規定があります。

使える制度②｜介護保険（40歳から使える）

脊髄小脳変性症は、介護保険の特定疾病に含まれます。そのため、40歳以上65歳未満の第2号被保険者でも要介護認定を申請できます。

特定疾病の一覧は介護保険の特定疾病一覧16種類をご覧ください。窓口は市町村または地域包括支援センターです。

使える制度③｜指定難病と障害福祉

これらは介護保険とは別の制度で、申請先も異なります。使えていない制度がないか、保健所の難病担当・医療ソーシャルワーカー・ケアマネジャーにご確認ください。詳しくは難病医療費助成制度（54）とは、難病受給者証で受けられるサービス一覧をご覧ください。