廃用症候群とは？症状とリハビリの進め方

廃用症候群とは、安静にしすぎたことで、体の機能が二次的に低下してしまう状態のことです。病気やケガそのものではなく、「動かなかったこと」が原因で起こります。

やっかいなのは進む速さです。加齢による衰えが年単位で進むのに対し、廃用症候群は週単位で進みます。肺炎で2週間入院しただけで歩けなくなる、という事態が現実に起こるのはこのためです。この記事では、症状・進み方・リハビリの内容を整理し、あわせて医療保険の「廃用症候群リハビリテーション料」の算定ルールも告示の原文から確認しました。

廃用症候群とは？動かないことで起こる二次的な障害

廃用症候群は「生活不活発病」とも呼ばれます。骨折、肺炎、手術、あるいは入院そのものをきっかけに、体を動かさない期間が続くことで生じる全身の機能低下を指します。

ここで最も重要なのは、原因が病気ではなく「安静」だという点です。だからこそ、予防できるし、戻せる可能性も高い。加齢によるサルコペニアと決定的に違うのはこの部分です。

訪問リハビリで依頼を受けるケースのうち、かなりの割合がこの廃用症候群です。「入院前は自分でトイレに行けていた」「デイサービスに通えていた」という方が、退院時には見違えるほど動けなくなっている。骨は治っているのに、生活は戻っていないという状態です。

ちびウルフ

病院ではしっかり治療してもらったはずなのに、どうしてですか？

リハウルフ

病気の治療と、生活機能の維持は別の話だからです。点滴で肺炎は治りますが、その間ベッドで寝ていた分の筋力は治療では戻りません。治療と並行して動かすことでしか防げない領域です。

廃用症候群の症状は全身に及ぶ

「筋力が落ちる」だけではありません。実際には、動かないことの影響は全身に出ます。

特に見落とされやすいのが関節拘縮と精神面です。

筋力は後から鍛え直せますが、一度固まった関節は戻すのに何倍も時間がかかります。特に足首が下を向いたまま固まる（尖足）と、かかとが床につかず、立つこと自体ができなくなります。ここは予防が圧倒的に有利な部分です。

精神面も同様です。「やる気が出ない」を性格や年齢のせいにしてしまうと、そこで止まります。動かない状態が続くと意欲は確実に落ちます。順番が逆なのです。

廃用症候群が進む速さ

一般に、安静臥床が1週間続くと筋力は10〜15%程度低下すると言われます（確度：中＝複数の二次情報で一致、厚生労働省の告示・通知で示された数値ではありません）。

数字の厳密さはさておき、現場の実感としては「2週間寝ていたら、元に戻すのに2か月かかる」という感覚に近いです。落ちるのは速く、戻すのは遅い。この非対称性が廃用症候群の本質です。

厚生労働省「健康づくりのための身体活動・運動ガイド2023」も、座位行動（座りっぱなし）について「立位困難な人も、じっとしている時間が長くなりすぎないよう、少しでも身体を動かす」としています。立てない人にも、その人なりの「動く」があるという考え方です。

廃用症候群のリハビリで行うこと

順序としては、寝た状態でできることから始め、段階的に起こしていきます。

関節を動かす（拘縮予防）

最優先です。自分で動かせない場合は、他者が動かします（他動運動）。足首、膝、股関節、肩、肘、手指。特に足首は毎日動かしてください。1日1回でも動かしていれば、固まる速度はまったく違います。

座る時間を増やす（離床）

ベッドを起こす（ギャッチアップ）→ 端座位（ベッドの端に足を下ろして座る）→ 車椅子へ移乗、という順で進めます。端座位が30分保てるかどうかが、その後の分かれ目になることが多いです。

起こしたときにふらつく、気分が悪くなるのは起立性低血圧です。急に起こさず、段階的に角度を上げてください。

筋力トレーニング

寝たままでもできる種目から入ります。

立つ・歩く

平行棒や歩行器を使い、支えた状態から始めます（歩行介助のやり方）。歩行距離より立っている時間を先に確保するのが、実務上うまくいきやすい順番です。

日常生活動作の練習

最終的な目標はここです。トイレに行く、服を着替える、食事を座って食べる。リハビリ室でできることより、家でできることのほうが重要です。在宅なら、実際の自宅のトイレ・浴室で練習できるのが訪問リハビリの強みです。

在宅で寝たきりを予防する

退院後、あるいは自宅で過ごしている段階での予防策です。

廃用症候群リハビリテーション料とは

ここからは医療保険の制度の話です。専門職の方、費用が気になる方向けの内容になります。診療報酬の算定方法（平成20年厚生労働省告示第59号）の原文で確認しました。

いずれも理学療法士・作業療法士・言語聴覚士・医師のいずれが行っても同じ点数です（(Ⅲ)にはそれ以外の場合77点も設定されています）。

対象者と120日ルール

告示の注1は、対象を次のように定めています。

起算日は「発症日」ではなく「廃用症候群の診断又は急性増悪」の日です。ここは実務で間違えやすい点です。脳血管疾患等リハ（180日）や運動器リハ（150日）と比べて120日と短いことも押さえておいてください。

120日を超えたらどうなるか

告示は、120日超の取扱いを2通りに分けています。

つまり、120日を過ぎると月13単位＝月およそ4時間20分まで縮みます。外来で週1回20分程度、という水準です。ここが、120日を目安に介護保険のリハビリへ移行していく実務上の理由です。

ただし告示は「治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合その他の別に厚生労働大臣が定める場合には、120日を超えて所定点数を算定することができる」とする除外規定も置いています。全員が一律に打ち切られるわけではありません。

入院中に算定できる主な加算

加算が最初の14日に集中している点に注目してください。これは制度として「早期に、集中的に介入せよ」というメッセージです。廃用症候群が週単位で進むという事実と、きれいに対応しています。

どこに相談すればよいか

退院後の選択肢としては、通所リハビリ（デイケア）、通所介護、訪問リハビリがあります。外出が難しい段階なら訪問リハビリ、通えるなら通所リハビリ、という順で考えると整理しやすいです。制度上の「リハビリ」と「機能訓練」の違いはこちらの記事で解説しています。