人工股関節でやってはいけないこと｜術式別の注意点

人工股関節でやってはいけないことは、受けた手術の進入方向（アプローチ）によって変わります。「脚を組んではいけない」「深くしゃがんではいけない」という説明をよく見ますが、それは後方アプローチの場合の話です。前方アプローチでは、危ない姿勢がむしろ逆方向になります。

つまり、ネットで見た禁止事項をそのまま当てはめるのが最も危険です。この記事では、アプローチごとの違いを整理したうえで、生活動作の具体的な工夫と、人工関節ならではの注意点（感染・緩み）までまとめました。

人工股関節でやってはいけないこと

人工股関節置換術（THA）は、傷んだ股関節を人工の関節に置き換える手術です。痛みが取れ、歩けるようになる効果は大きい一方で、自分の関節より脱臼しやすいという特性があります。

脱臼が起こるのは、人工の骨頭が受け皿（カップ）から外れる方向に動いたときです。その「外れる方向」が、手術でどこから関節に入ったかによって違います。

後方アプローチで避ける動作

前方アプローチで避ける動作

前方アプローチは、「しゃがむ」「脚を組む」といった動作の制限が後方より少ないのが特徴です。後方アプローチ向けの情報をそのまま守ると、必要以上に生活を制限することになります。

ちびウルフ

ネットで「一生正座はできない」と書いてありました。

リハウルフ

手術の方法と、担当医の方針によります。禁止の場合もあれば、条件付きで可の場合もあります。一般論ではなく、執刀医に「自分は何をしていいのか」を聞いてください。制限の内容は退院時に書面で確認しておくのが確実です。

日常動作の具体的な工夫

ここでは、制限が多い後方アプローチを想定した工夫を挙げます。前方アプローチの方は、該当しないものもあります。

術後のリハビリの流れ

術後すぐ

術後数日〜2週間

退院後

特に重要なのが中殿筋です。ここが弱いと歩くたびに骨盤が落ち、体が左右に揺れます。筋力トレーニングの具体的な方法は高齢者の筋トレメニュー9選で解説しています。

転倒対策は高齢者の転倒予防｜原因と自宅でできる対策をご覧ください。

脱臼したらどうなるか

脱臼は、ほとんどの場合激しい痛みとともに突然起こります。「いつの間にか外れていた」ということはまずありません。

脱臼の整復（元に戻す処置）は医療機関で行います。多くは麻酔下で用手的に戻せますが、繰り返す場合は再手術が検討されることもあります。1回目の脱臼を起こした人は再発しやすいため、その後の生活動作の見直しが重要になります。

術後に多い「跛行が残る」問題

痛みは取れたのに、歩き方が左右に揺れる（トレンデレンブルグ歩行などと呼ばれます）。これは現場で非常によく相談される内容です。

原因の多くは中殿筋の筋力低下です。手術前から長期間かばって歩いていた場合、この筋肉はすでに落ちています。手術は痛みの原因を取り除きますが、落ちた筋肉を戻してくれるわけではありません。

ポイントは「上体を倒して脚を上げない」ことです。体を傾けると別の筋肉で代償してしまい、中殿筋には効きません。上げる角度は狭くて構わないので、体をまっすぐ保ってください。

人工関節は感染に弱い

これは見落とされやすい、しかし極めて重要な点です。

人工関節は体にとって異物であり、一度細菌が付着すると抗菌薬だけでは治りにくいという特性があります。血液に乗って細菌が運ばれ、人工関節に定着することがあるためです。

また、次のような症状は感染や緩みのサインである可能性があります。

「手術したのだからこんなものだろう」と我慢しないでください。感染も緩みも、早く見つかるほど対処の選択肢が多くなります。

リハビリ計画は多職種で立てられる

入院中のリハビリは、担当の理学療法士が一人で決めているわけではありません。診療報酬にはリハビリテーション総合計画評価料という区分があり、次のように定められています。

つまり計画は多職種で立てられ、月1回は見直される建て付けです。人工股関節の術後であれば、脱臼予防の指導、動作の獲得目標、退院の見通しがこの計画に含まれます。

「今どんな計画で、何を目標に進んでいるのか」は説明を受けられる内容です。特に、してよい動作・避けるべき動作は退院後の生活を左右するため、書面で受け取っておくことをおすすめします。

回復期病棟なら自宅を見てもらえる

人工股関節では、自宅の椅子・便座・ベッド・浴槽の高さが、そのまま禁忌肢位を取るかどうかに直結します。実際の家を見てもらえれば、「この椅子は低すぎるので替えましょう」「この浴槽のまたぎ方はこうしましょう」という具体的な指導が受けられます。

回復期リハビリテーション病棟に入院している場合は、「退院前に自宅を見てもらえますか」と医療ソーシャルワーカーに相談してみてください。

医療保険のリハビリと起算日

診療報酬の運動器リハビリテーション料は、告示の原文で「発症、手術若しくは急性増悪又は最初に診断された日から150日を限度として」算定するとされています。人工股関節置換術を受けた場合は手術日が起算日になります。

入院中は、早期リハビリテーション加算（1単位60点／4日目以降25点、入院日から14日）、初期加算（45点／手術から14日）などが加算されます。加算が最初の14日に集中しているのは、早期の介入が結果を左右するためです。

150日を超えた場合は原則として1月13単位までですが、「治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合」等の除外規定があります。要介護・要支援の認定があれば、介護保険の訪問リハビリ・通所リハビリを日数制限なく利用できます。