COPDのリハビリ｜息切れを減らす運動と呼吸法

COPDのリハビリで最も効果が大きいのは、実は呼吸の練習ではなく脚の筋力トレーニングです。息切れの原因が肺だけにあるとは限らないからです。動かない→筋力が落ちる→同じ動作でより多くの酸素が必要になる→さらに息切れする、という悪循環が起きています。

制度面では、呼吸器リハビリテーション料の算定限度が90日と、疾患別リハビリの中で最も短い点を押さえてください。しかも起算日は「発症日」ではなく「治療開始日」です。この記事では、告示の原文を確認したうえで、運動の内容・呼吸法・酸素療法中の注意を整理しました。

COPDのリハビリが必要な理由

COPD（慢性閉塞性肺疾患）は、主に長期の喫煙によって気道や肺胞が傷み、息を吐き出しにくくなる病気です。失われた肺の機能は戻りません。

ではリハビリに何ができるのか。ここが重要です。

つまり、COPDのリハビリは肺を治すものではなく、「同じ肺機能でより楽に動けるようにする」ものです。だからこそ、呼吸練習より下肢の運動が中心になります。

ちびウルフ

息が苦しいのに運動して大丈夫なんですか？

リハウルフ

息切れがあること自体は運動をやめる理由になりません。むしろ動かないほうが悪化します。ただし強度の設定と、酸素の状態の確認は必須です。自己流で始める前に、一度は呼吸リハビリを行っている医療機関で評価を受けてください。

脚の筋力トレーニングと持久力

COPDのリハビリの中心はここです。

厚生労働省「健康づくりのための身体活動・運動ガイド2023」は、高齢者に対して筋力トレーニングを週2〜3日、筋力・バランス・柔軟性など多要素な運動を週3日以上推奨しています。また、慢性疾患を有する人については「成人・高齢者の推奨事項を踏襲し、これまでの疾患ガイドラインで示されてきた1日30分とも矛盾しない形とした」と整理しています。

具体的な種目のやり方は高齢者の筋トレメニュー9選をご覧ください。

呼吸法｜口すぼめ呼吸と腹式呼吸

口すぼめ呼吸

COPDでは、息を吐くのが難しくなります。吐ききれずに肺に空気が残るため、次に吸える量が減ってしまいます。

口をすぼめると気道内に圧がかかり、気道がつぶれるのを防いで息を吐き出しやすくなります。息切れしたときにその場でできる、最も実用的な方法です。

腹式呼吸

お腹に手を当て、吸うときにお腹が膨らみ、吐くときにへこむように意識します。肩や首の筋肉を使った浅い呼吸を減らす目的です。

ただし、重症の方では腹式呼吸がかえって苦しくなる場合もあります。楽にならないなら無理に続けないでください。優先すべきは口すぼめ呼吸です。

動作と呼吸を合わせる

ここが日常生活で最も効く工夫です。COPDの方が苦しくなるのは、たいてい動作中に息を止めているときです。

原則は「力を入れる動作は、息を吐きながら」です。そして連続して行わないこと。階段も2〜3段ごとに止まって呼吸を整えるほうが、結果的に早く上れます。

息切れが起きたときの対処

強い息切れが起きたとき、パニックになるとさらに呼吸が乱れます。あらかじめ対処法を決めておくことが重要です。

2番目の前傾姿勢で肘を支えるのがポイントです。腕を固定すると呼吸補助筋が使いやすくなり、呼吸が楽になります。外出時にベンチやカートがあると助かるのはこのためです。

息切れの強さを数字で管理する

「今日は苦しい」という感覚だけで判断していると、悪化に気づくのが遅れます。息切れの強さを点数で記録すると、変化が分かります。

運動中の目安は3〜5（中くらい〜やや強い）とされることが多いです（確度：中＝呼吸リハビリテーション領域で一般に用いられている指標であり、厚生労働省が示した数値ではありません）。0〜2では運動量が足りず、7以上は過剰です。

厚労省の介護予防マニュアル第4版も、運動の負荷量の目安を「ややきついと感じる程度」としています。数字で表現するとブレが減り、家族や医療者にも伝えやすくなります。

運動を控えるべき状態

厚生労働省「介護予防マニュアル【第4版】」は、安静時に次のいずれかに該当する場合は運動を実施しないとしています。

COPDの方では、この中でも頻呼吸（1分間に25回以上）が重要な指標になります。呼吸が浅く速くなっている状態は、効率の悪い呼吸です。いったん止めて、口すぼめ呼吸で整えてください。

在宅酸素療法（HOT）中の運動

酸素を使っていても、運動は行います。むしろ酸素があるから安全に動けるという側面があります。

とくに酸素流量の自己調整は危険です。COPDでは、酸素を増やしすぎると二酸化炭素が体内に溜まる（CO2ナルコーシス）ことがあります。「苦しいから上げる」は絶対に避け、必ず主治医の指示に従ってください。

感染予防が最大の悪化対策

COPDでは、風邪や肺炎をきっかけに急性増悪を起こし、そのたびに肺機能が落ちていきます。運動よりも先に、感染させない・しないことが重要です。

また、低栄養にも注意が必要です。COPDでは呼吸そのものにエネルギーを使うため、体重が落ちやすくなります。厚生労働省「介護予防マニュアル【第4版】」は、65歳以上の目標BMIの範囲を21.5〜24.9kg/m²としています。体重減少が続く場合は主治医・管理栄養士にご相談ください。

呼吸器リハビリテーション料と90日ルール

診療報酬の算定方法（平成20年厚生労働省告示第59号）の原文で確認しました。

算定限度について、告示の注1は「治療開始日から起算して90日を限度として」と定めています。ここには2つの特徴があります。

90日を超えた場合は、注6により1月13単位に限り算定できます。ただし注1のただし書きにより、「治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合」等には90日を超えて算定できる旨も定められています。

要介護・要支援の認定があれば、介護保険の訪問リハビリ・通所リハビリは日数制限なく利用できます。90日で終わりではなく、その先をどうつなぐかを早めに相談しておくことが現実的です。