歩行介助のやり方｜立つ位置と階段での介助

歩行介助で最も多い間違いは、手をつないで前や横を歩くことです。それでは転倒を止められません。正しい位置は本人の患側（弱いほう）の斜め後ろで、支えるのは手ではなく腰と脇です。

転倒は、介護が必要になった主な原因の第3位（骨折・転倒13.9%／2022年国民生活基礎調査）です。歩行介助は「歩かせる技術」ではなく「転ばせない位置取り」だと考えてください。この記事では、立ち位置・支え方・階段・転びかけたときの対応までを、厚労省の資料を確認しながら整理しました。

歩行介助の基本｜立つ位置と支える場所

まず立ち位置です。原則は本人の患側（麻痺や痛みがある側）の斜め後ろ。両側とも弱い場合は、利き手でないほう、あるいは本人が不安を訴える側につきます。

支える場所は腰（骨盤）と脇です。片手を腰の後ろ、もう片手を脇の下または前腕に軽く添えます。

手を引っ張ってはいけません。特に麻痺側の腕を引くと、肩関節の亜脱臼や強い痛みの原因になります。麻痺した肩は関節が緩んでいることが多く、体重がかかると簡単に外れます。これは現場で実際に起きている事故です。

厚労省の「職場における腰痛予防対策指針」の解説も、「対象者が労働者の手や身体、手すり等をつかむだけでも、労働者の負担は軽減されることから、あらかじめ対象者の残存機能等の状態を確認し、対象者の協力を得た介護・看護作業を行う」としています。本人にできることを使うほうが、双方にとって安全です。

ちびウルフ

手をつないで歩くのがいちばん安心だと思っていました。

リハウルフ

安心なのは介助者だけです。本人から見ると、手を引かれると重心が前に引き出されて、かえって不安定になります。本人が転ぶとき、つないだ手は支点になりません。腰を支えていれば止められます。

歩行介助が必要になる主な原因

「なぜ歩きにくいのか」で、必要な介助も対策も変わります。原因を分けずに一律の介助をしているケースが、現場ではかなり多いです。

特に注意したいのはすくみ足です。引っ張ると余計に足が出なくなります。号令をかける、床に目印を置く、「1・2」とリズムをつけるといった方法のほうが有効です。

また、急に歩けなくなった場合は、まず受診してください。徐々に落ちてきたのか、今週から急にそうなったのかで、疑うべきものがまったく違います。急な変化の裏には、脳血管疾患、骨折、薬の影響、感染症が隠れていることがあります。

杖を使っている人の歩行介助

杖は健側（麻痺のない側・痛くないほう）の手に持ちます。そして介助者は、その反対側＝患側につきます。杖と介助者で両側から支える形になるのが正しい配置です。

迷ったら3動作です。常に2点が床についている時間が長く、安定します。本人が急いで2動作になってしまう場合は、「杖、足、足」と声に出してリズムをつくると整いやすいです。

杖の高さや種類が合っていないと、介助の腕前ではどうにもなりません。杖の選び方は高齢者の杖の選び方で詳しく解説しています。

歩行器・シルバーカーの場合

歩行器を使うときは、介助者は後方やや斜めにつきます。歩行器の中に入りすぎている（体が前に出すぎている）と、前方へ倒れやすくなるため、体が歩行器の中央より少し後ろにあるかを見てください。

注意すべきはシルバーカー（買い物カート型）です。これは歩行を補助する用具ではなく、荷物を運ぶ用具です。体重を預けると前へ走り出して転倒します。体重を預ける必要がある方には、歩行車（歩行器）を検討してください。

階段の介助｜先に出す足

階段は、上りと下りで先に出す足が逆になります。

覚え方は「行きはよいよい、帰りは怖い」――上りは良いほう（健側）から、下りは悪いほう（患側）から。杖がある場合は、上りは「杖→健側→患側」、下りは「杖→患側→健側」の順です。

そして、手すりは必ず使ってください。手すりがない階段は、介助の技術でカバーする場所ではありません。住宅改修で設置を検討する対象です。

屋外・段差・坂道での注意

厚労省の指針も、通路の段差について「段差はできるだけ解消するか、もしくは段差を乗り越えずに移動できるようレイアウトを考える」としています。技術で対応するより、段差自体をなくすほうが確実です。

どこまで介助すべきかの見極め

介助は「足りない」のも「やりすぎ」も問題です。実務では次の4段階で考えます。

判断のポイントは「立て直せるかどうか」です。ふらついても自分で戻せるなら見守りで十分。ふらついたまま戻せないなら軽介助以上です。

そして常に支えていないと歩けない状態が続くなら、それは歩行介助の範囲を超えています。無理に歩かせ続けると、いずれ介助者ごと転倒します。歩行器を使う、距離を短くする、屋内だけにする、といった見直しの時期です。ケアマネジャーと担当の理学療法士に相談してください。

転びかけたときの対応

ここが最も重要です。支えきろうとしないでください。

介助を減らす環境づくり

介助技術を磨くより、環境を変えるほうが早く効きます。

まずはレンタルで試すことをおすすめします。工事で付けた手すりは位置を変えられませんが、据置型なら実際に使ってから本当に必要な場所を決められます。現場では「付けた手すりの高さや向きが合っていない」ケースが珍しくありません。

※住宅改修・福祉用具の給付範囲や例外の扱いは市町村（保険者）によって運用が異なる場合があります。ケアマネジャー・福祉用具専門相談員にご確認ください。