手の拘縮を防ぐには？握り込みの原因と家でできる対策

先に結論をお伝えします。手の拘縮は、毎日少しずつ指と手のひらを伸ばす時間をつくることで、進み方をゆるやかにできます。一度固まった関節を家族の力だけで元に戻すのは難しいので、大事なのは「固まる前」と「これ以上固めない」ための習慣です。

この記事では、脳梗塞の後遺症や寝たきりの方に多い「手の握り込み」について、原因・家でできる対策・使える道具・受診や相談の目安を整理しました。訪問リハビリの現場で、ご家族によく聞かれることを中心にまとめています。

手の拘縮とは？握り込んだまま開かなくなる状態

拘縮（こうしゅく）とは、関節のまわりの筋肉・腱・皮膚などがかたくなり、関節が動く範囲が狭くなった状態のことです。手の拘縮では、指が曲がったまま伸びにくくなり、手のひらが握り込んだ形で固まっていきます。

手は、何もしないと自然に軽く握った形になります。力が入りにくい・動かさない状態が続くと、その「軽く握った形」のまま筋肉や皮膚が縮み、だんだん開かなくなっていきます。

拘縮と痙縮の違い

手の握り込みには、「拘縮」と「痙縮（けいしゅく）」が混ざっていることがよくあります。似ていますが、対応が少し違います。

痙縮があると、放っておくと拘縮につながりやすくなります。「最近、手を開くのに前より力がいる」と感じたら、早めに担当のリハビリ職か医師に伝えてください。

ちびウルフ

手がグーのままだと、何が困るの？

リハウルフ

一番多いのは清潔の問題です。手のひらの中が蒸れて、においや皮膚のただれが出やすくなります。爪が手のひらに食い込むこともあります。それから着替えのとき袖が通しにくくなるので、介護する側の負担も増えます。

手が握り込んでしまう3つの原因

手の拘縮は、1つの原因だけで起こることはあまりありません。現場でよく見るのは次の3つの組み合わせです。

①脳卒中などのあとの痙縮

脳梗塞や脳出血のあと、麻痺した側の手指を曲げる筋肉に力が入りやすくなります。本人が開こうとしても開きにくく、時間がたつにつれて握り込みが強くなることがあります。

②動かさない時間が長い

寝たきりや、麻痺で手を使わない生活が続くと、関節を伸ばす機会がほとんどなくなります。関節は「動かす範囲」が狭い状態が続くと、その範囲に合わせてかたくなっていきます。1日のうち一度も手を開かない日が続くと、拘縮は進みやすくなります。

③痛み・むくみ

手や肩に痛みがあると、本人が無意識に手を守るように握り込みます。手の甲のむくみも指を曲げにくく・伸ばしにくくします。痛みやむくみがある場合は、伸ばす前にそちらへの対応が必要です。

家族が家でできる手の拘縮予防

家でできることは、大きく分けて「伸ばす」「伸ばした形を保つ」「清潔を保つ」の3つです。まずは指の伸ばし方から説明します。これは順番どおりに行う手順です。

指と手のひらの伸ばし方

ポイントは「ゆっくり」「痛みの出ない範囲で」です。痙縮がある手は、速く動かすほど抵抗が強くなります。指先だけを引っ張ると関節を痛めやすいので、指の付け根から手のひら全体を開くように動かしてください。

伸ばすときの注意点

ちびウルフ

どのくらいやれば効果があるの？

リハウルフ

回数よりも「毎日続くか」です。1日1回だけ長くやるより、着替えのついでや食事の前に少し伸ばすほうが続きます。逆に、痛いのを我慢させて一気に伸ばすと、本人が手を触られるのを嫌がるようになって、かえって続かなくなります。

手のひらを伸ばしておく道具

伸ばしたあとに、その形をしばらく保てると効果的です。家庭で使いやすいのは次のような方法です。

どの方法でも、つけっぱなしにせず、外したときに皮膚の赤み・むくみ・しびれがないかを確認してください。赤みが残る場合は、使う時間を短くするか、担当者に相談しましょう。

タオルを握らせるのが難しいときは PR

手のひらを伸ばす時間を、
休んでいる間につくる。

リラックスハンドパッドは、手のひらにはめるだけで手のひらを軽く伸ばした状態を保つ一般医療機器です。やわらかいポリエチレン製で、休憩中や就寝時に使えます。丸めたタオルがすぐ抜けてしまう方や、毎回タオルを用意するのが手間な場合の選択肢になります。

• 手のひらにはめるだけ。やわらかい素材で軽く伸ばす
• 休憩中・就寝時に使える
• 一般医療機器（販売元の表示：届出番号 13B3X10179000005）

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※痛み・しびれ・皮膚の赤みが出る場合は使用を中止し、担当のリハビリ職や医師に相談してください。効果には個人差があります

握り込んだ手の清潔を保つコツ

手の拘縮で家族がいちばん困るのが、手のひらの中の清潔です。手のひらは汗をかきやすく、閉じたままだと蒸れて皮膚がふやけたり、においが出たりします。

爪切りや皮膚のただれが気になるときは、訪問看護や訪問リハビリの担当者に見てもらうと安心です。握り込みのある手は着替えのときも袖に引っかかりやすいので、袖の通し方は更衣介助のやり方｜脱健着患の順序と片麻痺の工夫も参考にしてください。

医師やリハビリ職に相談したほうがいいサイン

痙縮が強い場合、医師の判断で注射や飲み薬による治療を行うことがあります。家での関節運動だけで対応しようとせず、かかりつけ医や、脳卒中の治療を受けた病院のリハビリ科に相談してください。

介護保険で訪問リハビリを使う

要介護認定を受けている方は、介護保険の訪問リハビリテーションを利用できます。介護保険法第8条第5項では、訪問リハビリテーションを次のように定めています。

「居宅要介護者（主治の医師がその治療の必要の程度につき厚生労働省令で定める基準に適合していると認めたものに限る。）について、その者の居宅において、その心身の機能の維持回復を図り、日常生活の自立を助けるために行われる理学療法、作業療法その他必要なリハビリテーション」（介護保険法 第8条第5項）

訪問リハビリでは、本人の手の状態に合わせた伸ばし方を家族に伝えたり、装具やクッションの使い方を一緒に確認したりできます。利用には主治医の指示が必要なので、まずはケアマネジャーに相談してください。回数のルールは訪問リハビリの回数制限を徹底解説にまとめています。

ちびウルフ

家族がやるのと、リハビリの人がやるのは何が違うの？

リハウルフ

リハビリ職は、どこまで伸ばしていいか、どの関節が固まり始めているかを見ながら動かせます。ただ、週に1〜2回の訪問だけでは足りないので、残りの日をつないでくれるのは家族です。訪問のときに伸ばし方を一緒に練習して、毎日の習慣にしてもらうのが一番効果的です。