高齢者の服薬管理｜飲み忘れの原因別の対策

高齢者の服薬管理で、まず勧められるのが「一包化」です。ところが厚生労働省の指針は、「一包化を行うことが必ずしも服薬アドヒアランスを向上させる方法ではないことに注意する」と明記しています。

飲み忘れの原因は人によって違い、原因に合っていない対策は効きません。認知機能なのか、手指の機能なのか、視力なのか、意欲なのか。この記事では、厚労省の指針が挙げる飲めなくなる14の要因と、原因別の対策を整理しました。

高齢者の服薬管理が難しくなる14の要因

厚生労働省「高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）」（2018年5月）は、「表2 服薬アドヒアランス低下の要因」として次を挙げています。原文のまま引用します。

注目したいのは、「忘れる」以外の要因が大半を占めることです。

これらは「飲み忘れ」ではありません。原因が違えば、対策も変わります。

ちびウルフ

母が薬を飲み忘れるので、一包化してもらおうと思っています。

リハウルフ

まず「なぜ飲めていないのか」を確かめてください。厚労省の指針も「一包化が必ずしもアドヒアランスを向上させる方法ではない」としています。袋が開けられない方には、一包化はむしろ逆効果になることがあります。

一包化が万能ではない理由

一包化が効くのは、「数が多くて管理できない」「どれをいつ飲むか分からない」というタイプの困りごとです。逆に、次の場合は効果が薄いか、かえって困ることがあります。

※一包化には条件があり、薬の性質によってはできない場合があります（湿気に弱い、光で分解する、途中で用量調整が必要など）。可否は薬剤師にご確認ください。

厚労省が挙げる処方の工夫と服薬支援

指針の「表3 処方の工夫と服薬支援の主な例」には、6つの方向が示されています。原文から整理します。

認知機能が低下している場合

ここでの要点は2つです。

飲み忘れを責められた方が、飲んだふりをする・薬を捨てるという事態は現場で実際に起きます。そうなると、飲めていない前提を医師が把握できなくなり、より危険です。

家族が確認すべきこと

特に「昼の分だけ残る」といった偏りは、重要な手がかりです。日中独居で声をかける人がいない、昼食を食べないことがある、といった生活の事情が背景にあります。薬の問題ではなく、生活の問題として解決できることがあります。

残薬はどうするか

残薬を隠すと、飲めている前提で処方が続きます。正直に見せることが、結果として本人を守ります。

服薬支援に使える道具

厚労省の指針が挙げる「調剤の工夫」には、具体的な道具も含まれています。原文では「服薬セットケースや服薬カレンダーなどの使用」「分包紙にマークをつける、日付をつけるなど」が挙げられています。

道具だけでは解決しないこともある

服薬カレンダーにセットしても、そもそもカレンダーの存在を認識できない段階では効果がありません。指針も、認知機能の低下による飲み忘れには「1日分ずつ渡すなどの介助が必要」としています。

道具で補える段階と、人の介助が必要な段階があります。道具を試して効果がなければ、次の段階として訪問介護や訪問看護による声かけ・確認を検討してください。

入院・退院のときが見直しの機会

指針は、療養環境が変わるタイミングでの連携について具体的に記載しています。

つまり、入院は処方全体を見直す数少ない機会だということです。複数の医療機関にかかっていて誰も全体を把握していない、という状態は、入院中に解消できる可能性があります。

入院することになったら、お薬手帳と、他院で出ている薬・市販薬・サプリメントの情報をすべて持参してください。「別の病院の薬だから関係ない」ということはありません。

在宅で使える支援

指針も「訪問看護師と在宅訪問に対応する薬剤師の連携により、服薬状況、残薬の確認や整理、服薬支援を行うことなども、期待されている」としています。

また、看護師の役割について「服薬支援の中で、服用状況や服用管理能力、さらに薬物有害事象が疑われるような症状、患者・家族の思いといった情報を収集し、多職種で共有することが期待される」と明記されています。