通所介護と訪問介護は同日に利用できる？同一時間帯と不在時の扱いを解説

通所介護（デイサービス）と訪問介護は、同じ日に利用できます。制度上、同日利用を禁じる規定はありません。

禁じられているのは同一時間帯です。老企第36号 第二の1（2）は「同一時間帯に通所サービスと訪問サービスを利用した場合は、訪問サービスの所定単位数は算定できない」と定めています。デイに行っている時間に訪問介護は算定できない、という当たり前の話です。

そしてこの通知には、同日利用よりはるかに重要な一文が付いています。「利用者不在時の訪問サービスの取扱いについては、当該時間帯に通所サービスを利用するかどうかにかかわらず、同様である。」つまり利用者が留守の間に訪問して掃除をする、という形はそもそも算定できません。デイに行っているかどうかは関係ない、というのが通知の立場です。

この記事では、老企第36号と令和6年度改定資料を突き合わせて整理しました。筆者は理学療法士16年目・介護支援専門員です。

同日利用はできる。できないのは同一時間帯

根拠条文は老企第36号 第二の1（2）です。

いちばん重要なのは「利用者不在では算定できない」

通知の括弧書きが、この条文の本体です。

「デイに行っている間に掃除しておいてもらう」は、制度上できません。そしてこれは、デイの日に限った話ではありません。買い物に出かけている間でも、通院で不在でも、同じです。

根拠は、老計第10号が生活援助のサービス準備として「健康チェック（利用者の安否確認、顔色等のチェック）」を位置付けていることにあります。本人がいなければ、この準備行為が成立しません。

ちびウルフ

でも、いない間に掃除してもらったほうが効率よくないですか？

リハウルフ

効率はいいです。ただ、それは家事代行の発想であって、介護保険の生活援助の設計とは違います。

生活援助は「本人の生活を支える行為」として組まれていて、その入口に安否確認と健康チェックが置かれている。誰もいない家を掃除することは、本人の状態を見る機会をゼロにするということです。だから算定させない。

どうしても不在時にやってほしいなら、保険外の家事代行を契約する。それが素直な整理です。ここを曖昧にしたまま請求している事業所は、実地指導で必ず止まります。

デイの送り出し・迎え入れは算定できる

同日利用の典型例が、デイの送り出しと迎え入れです。利用者が在宅している時間帯なので、上の制限にかかりません。

老計第10号は、起床介助・更衣介助・排泄介助・移乗移動介助をいずれも身体介護として明示しています。デイの送迎に合わせて行う場合も、内容が身体介護であれば身体介護中心型です。

デイで入浴した日に、訪問介護の入浴介助は入れられるか

制度上、同日に両方を算定することを直接禁じる規定はありません。ただし現実には、次の点が問われます。

同日に2回入浴する必要性を説明できるケースは、実務上そう多くありません。「デイで入浴できなかった日に限り訪問介護で対応する」といった条件付きの位置付けにするのが一般的です。

なお令和6年度改定では、入浴介助加算（Ⅱ）の要件について、居宅の浴室環境の評価・助言を行える者の範囲が広がりました。医師、理学療法士、作業療法士、介護福祉士、介護支援専門員、または利用者の動作及び浴室の環境の評価を行うことができる福祉用具専門相談員等が対象です。

2時間ルールとの関係

デイの前後に訪問介護を入れる場合、もう一つ確認すべきルールがあります。訪問介護どうしの間隔です。

デイの利用時間が長ければ、朝と夕方の訪問介護の間隔は当然2時間以上あきます。問題になるのは、短時間デイの場合です。

デイを挟んでいても、訪問介護どうしの間隔が2時間未満なら合算されます。「間にデイが入っているから別々に算定できる」という理屈は通知にありません。

ケアプランへの位置付け方

2つ目が実務上の要です。「送り出しの後片付け」を送迎車が出た後に行っている運用は、その部分が算定できません。サービス提供記録の終了時刻と、デイの送迎記録の出発時刻を突き合わせられると、すぐに分かります。

ちびウルフ

送迎車が来るまで待ってる時間って、算定していいんですか？

リハウルフ

単なる待機は算定の対象になりません。訪問介護の所要時間は「訪問介護計画において位置付けられた内容の指定訪問介護を行うのに要する標準的な時間」（老企第36号 第二の2（4）①）です。何もしていない待ち時間は、そこに入りません。

ただ、見守りが必要な方なら話は別です。老計第10号の「自立生活支援・重度化防止のための見守り的援助」に該当すれば身体介護になる。「待っている」のか「見守っている」のかで、まったく違う。後者ならケアプランにその旨を位置付けておいてください。