【一覧表】介護保険で同日・同一時間に算定できないサービスの組み合わせ

「訪問介護と訪問看護を同じ時間に入れたいけど、両方算定していいの？」「ショートステイ中に訪問リハは算定できる？」——介護保険の同日・同一時間の算定ルールは、ケアマネジャーや事業所が必ずつまずくポイントです。組み合わせを間違えると、返戻や過誤請求につながりかねません。

この記事では、介護保険で同日・同一時間に算定できない（できる）サービスの組み合わせを一覧表で整理し、判断の根拠と実務での注意点をわかりやすく解説します。PT・OT・ST・看護師・ケアマネ・サ責など、現場で迷ったときにそのまま使える内容です。

まず押さえる大原則｜介護保険は「同一時間帯の重複算定」が基本NG

介護保険サービスは、原則として同一利用者が同一時間帯に複数のサービスを受けても、それぞれを算定することはできません。1人の利用者に対して、同じ時間に複数の報酬が重複して発生することを避けるためです。

ただし、これには重要な例外があります。厚生労働省の解釈通知では、訪問介護と訪問看護、または訪問介護と訪問リハビリテーションを同一時間帯に利用する場合、利用者の心身の状況や介護内容から見て「同一時間帯に利用することが介護のために必要」と認められるときに限り、それぞれの所定単位数を算定できるとされています。

ちびウルフ

「必要と認められれば」って、具体的にどんなとき算定していいの？

リハウルフ

たとえば体格の大きい方の全身入浴で、看護師の医療的観察とヘルパーの介助を同時に行う必要がある場合などだね。「同じ時間にいないと安全にケアできない」理由がカギだよ。

【一覧表】同日・同一時間に算定できないサービスの組み合わせ

主な組み合わせを、「同一時間帯」と「同日（時間をずらす）」に分けて整理しました。実務での目安としてご活用ください。

訪問サービス同士の組み合わせ｜「必要性」が算定の分かれ目

訪問介護・訪問看護・訪問リハの組み合わせは、現場で最も多い相談です。基本は次のとおりです。

訪問介護＋訪問看護／訪問リハ（同一時間帯）

前述のとおり、「同一時間帯に行う介護上の必要性」があれば両方算定できます。逆に、単に「ついでに同じ時間に入った」だけでは認められません。記録になぜ同時に必要だったのかを必ず残しましょう。

訪問看護＋訪問リハ（同一時間帯）

同じ訪問看護ステーションからの看護とリハ職の訪問を同一時間帯に重ねて両方算定することはできません。時間をずらせば、それぞれ回数・区分支給限度額の範囲で算定可能です。

訪問入浴介護中の訪問介護

訪問入浴介護は看護職員1人・介護職員2人の3人体制が基本です。この入浴介助に別の訪問介護員が同一時間帯に加わって入浴等の介助を行っても、訪問介護費は別に算定できません。

通所・短期入所・小規模多機能の組み合わせ

ちびウルフ

ショートステイ中に訪問リハって、入れちゃダメなの？

リハウルフ

原則ダメなんだ。短期入所中はケアが施設の報酬に含まれているから、同じ日に居宅の訪問サービスを重ねて算定はできないよ。

短期入所（ショートステイ）中

短期入所生活介護・短期入所療養介護を利用している日は、ケアが施設サービス費に包括されるため、同日に訪問介護・訪問看護・訪問リハ等の居宅サービスを算定することは原則できません。居宅療養管理指導も短期入所中は算定対象外です。

通所サービス利用日の訪問リハ

通所介護・通所リハの利用日に訪問リハを行うこと自体は可能ですが、送迎時間を含む通所の提供時間と重複してはいけません。時間が完全に分かれ、かつケアプラン上で位置づけられていることが前提です。

小規模多機能型居宅介護

小規模多機能は「通い・訪問・泊まり」をまとめた月単位の包括報酬です。そのため、訪問介護・通所介護・訪問リハ・通所リハ・短期入所などは併用算定できません。一方で、福祉用具貸与・居宅療養管理指導などは併用可能です。訪問看護を組み合わせたい場合は、看護小規模多機能型居宅介護（看多機）の活用も検討されます。

なぜ「同一時間帯の重複算定」は認められないのか

そもそも、なぜ同じ時間に複数のサービスを重ねて算定できないのでしょうか。介護報酬は「1人の利用者に対して、その時間に提供されたケアの対価」として設計されています。同一時間帯に複数の報酬が二重・三重に発生すると、限られた介護保険財源の中で過大な給付につながってしまいます。

だからこそ、訪問介護＋訪問看護のように例外的に同一時間帯の算定が認められるのは、「同時に行わなければ安全・適切にケアできない」という明確な必要性がある場合に限られているのです。逆に言えば、必要性を説明できない同時提供は、たとえ実際に2人が訪問していても、片方しか算定できません。

医療保険の訪問看護を使う日の注意点

ちびウルフ

医療保険の訪問看護に切り替わった日は、介護のサービスと同日でも大丈夫なの？

リハウルフ

特別訪問看護指示書などで医療保険の訪問看護に切り替わる期間は、考え方が変わるんだ。介護保険の訪問看護とは併算定できないなど、保険のまたぎに特有のルールがあるよ。

利用者が末期がんや一定の状態にあるときは、介護保険ではなく医療保険の訪問看護が適用されます。この場合、同じ訪問看護を介護保険と医療保険で同時に算定することはできません。どちらの保険が優先されるかを正しく判断したうえで、同日に組み合わせる他サービスとの関係を確認する必要があります。保険のまたぎは請求ミスが起きやすいポイントなので、特に慎重に扱いましょう。

返戻を防ぐ実務チェック｜ケアマネ・事業所の確認手順

1. その組み合わせが「同一時間帯」か「同日（時間が別）」かを切り分ける
2. 同一時間帯なら「介護上の必要性」が説明できるかを確認し、記録に残す
3. 包括報酬サービス（短期入所・小多機）と重なっていないかチェックする
4. 合計単位数が区分支給限度基準額の範囲内かを確認する
5. 判断が分かれる組み合わせは保険者（市町村）に事前確認する

よくある質問（FAQ）

参考：厚生労働省「指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（解釈通知）」、各保険者の介護給付Q&A 等