特養の準ユニットケア加算とは？

特養の準ユニットケア加算は、1日につき5単位です。多床室を仕切って個室に近い環境を作り、ユニットケアに準じたケアを行っている場合に算定します。ポイントは仕切り方で、カーテンや家具で仕切っただけでは認められません。建具による仕切りは可、天井との隙間は可。この線引きが通知にはっきり書かれています。

この記事では、指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準（平成12年厚生省告示第21号）と老企第40号の原文を確認して、単位数・「個室的なしつらえ」の要件・面積基準の考え方・一部だけで算定できるかを整理しました。

特養の準ユニットケア加算とは？

準ユニットケア加算は、従来型の多床室を持つ特養が、部屋を仕切って個室に近い環境を整え、少人数単位のケアを行っている場合に算定できる加算です。

特養にはユニット型と従来型があります。ユニット型は全室個室で、共同生活室を中心とした少人数のケアを行う形。従来型は多床室が中心で、基本報酬もユニット型より低く設定されています。建て替えずに、既存の多床室でユニットケアに近い環境を作るという選択肢に対する評価が、この加算です。

ちびウルフ

4人部屋にカーテンを付けてプライバシーに配慮しています。これで算定できますか。

リハウルフ

できません。通知が「家具やカーテンによる仕切りでは不可」と名指しで否定しています。建具、つまり引き戸やパネルのような建築的な仕切りが必要です。

準ユニットケア加算の単位数

告示第21号の介護福祉施設サービスの注12に定められています。

準ユニットケア加算の算定要件

老企第40号 5の(13)は、施設基準（告示第96号）第52号において準用する第43号の基準に適合していることを前提に、取扱いを具体的に示しています。

「個室的なしつらえ」の線引き

判断の軸は「視線が遮断されること」です。天井まで塞ぐ必要はなく、可動でも構いません。しかし家具やカーテンは、通知が明確に否定しています。

面積基準の考え方

施設の一部だけでも算定できる

老企第40号 5の(13)には、次のなお書きがあります。

全館を一度に改修する必要はありません。1フロアだけ、あるいは一部の居室だけ整備して、その部分の入所者について算定することが認められています。段階的な改修を進めやすい仕組みです。

ちびウルフ

1フロアだけ改修して試してみる、ということもできるんですね。

リハウルフ

できます。5単位は小さく見えますが、対象が入所者全員なら100床で年間18万単位です。改修費との比較で判断できる水準だと思います。

準ユニットケア加算の注意点

環境を整えるだけでは足りない

加算の名称は「準ユニットケア加算」です。施設基準は個室的なしつらえだけでなく、少人数を単位としたケアの提供を求める構造になっています。仕切りを入れたが、ケアの提供体制は従来のままという状態では、加算の趣旨から外れます。届出にあたっては施設基準（告示第96号第52号・第43号）の全文を確認してください。

ユニット型とは別物

準ユニットケア加算は、あくまで従来型の基本報酬への上乗せです。ユニット型に転換すると基本報酬そのものが変わるため、収入への影響は比較にならないほど大きくなります。改修を検討するなら、準ユニット化とユニット型への転換の両方を試算したうえで判断してください。

届出が必要

告示の注12は「届出を行った指定介護老人福祉施設については」としています。改修が終わった時点で自動的に算定できるものではありません。

入所者・家族への説明

仕切りを入れると、部屋の見え方が大きく変わります。プライバシーが守られる一方で、同室者の様子が見えなくなることを不安に感じる入所者・家族もいます。改修の前に、何がどう変わるのかを説明しておくほうが、後の調整が楽になります。