定期巡回・随時対応型訪問介護看護の基本報酬とは？

定期巡回・随時対応型訪問介護看護の基本報酬は、月額の包括報酬です。訪問した回数ではなく、要介護度と事業所の類型によって1月あたりの単位数が決まります。さらに、訪問看護サービスを行うかどうかで区分が分かれる点が、他の訪問系サービスと大きく違います。

この記事では、定期巡回・随時対応型訪問介護看護の基本報酬について、指定地域密着型サービスに要する費用の額の算定に関する基準の原文を確認して整理しました。

定期巡回・随時対応型訪問介護看護の基本報酬とは？

定期巡回・随時対応型訪問介護看護は、日中・夜間を通じて、定期的な訪問と随時の対応を組み合わせて提供するサービスです。訪問介護と訪問看護を一体的に、あるいは連携して提供します。

報酬の仕組みは1月あたりの包括報酬です。何回訪問しても単位数は変わりません。そのため、利用者の状態に応じて訪問回数を柔軟に増減できる一方、事業所側は訪問計画の設計が収支に直結します。

基本報酬は大きく3つの類型に分かれます。

定期巡回・随時対応型訪問介護看護費の単位数

（Ⅰ）一体型の単位数（1月につき）

同じ事業所でも、その月に訪問看護サービスを提供したかどうかで単位数が変わります。要介護5では約3,600単位の差になります。

（Ⅱ）連携型の単位数（1月につき）

連携型は、（Ⅰ）の「訪問看護サービスを行わない場合」と同じ単位数です。訪問看護は連携先の訪問看護事業所が医療保険または介護保険で別に算定します。

（Ⅲ）の単位数

基本報酬の算定要件

告示の注1は、（Ⅰ）について次のように定めています。

• 市町村の指定を受けた事業所であること（地域密着型サービスのため、原則として住所地の市町村の被保険者が対象）
• 要介護1以上であること（要支援者は対象外）
• 指定地域密着型サービス基準に定める人員・設備・運営の基準を満たしていること
• オペレーターの配置、随時対応が可能な体制が確保されていること
• 定期巡回・随時対応型訪問介護看護計画が作成されていること

准看護師が訪問した場合

告示の注2は、准看護師による訪問看護サービスの場合、所定単位数の100分の98を算定すると定めています。

つまり2％の減額です。月額包括報酬であるため、要介護5（訪問看護あり）では500単位を超える差になります。誰が訪問したかの記録が、請求額に直結するということです。

ちびウルフ

月額だから、たくさん訪問しても収入は同じなの？

リハウルフ

そのとおりです。だからこそ「必要なときに必要なだけ入る」が成立するのがこのサービスの強みです。5分の安否確認を1日4回、という組み方ができます。一方で、事業所としては訪問設計がそのまま収支になります。ケアプラン上、月額の範囲で何をどこまで行うかを、最初に利用者・家族と共有しておかないと後で揉めます。

基本報酬を算定するうえでの注意点

• 区分支給限度基準額に含まれる：月額が大きいため、他のサービスと併用すると限度額を超えやすくなります
• 月途中の利用開始・終了：日割りの規定によります。開始日・終了日の記録を正確に残してください
• 入院期間中は算定できない：サービスを提供していない期間は対象外です
• 他の訪問系サービスとの併用制限：訪問介護、訪問入浴介護など併用できないサービスがあります
• 訪問看護の有無で区分が変わる：その月に訪問看護サービスを行ったかどうかを記録で示せるようにしてください
• 減算の確認：高齢者虐待防止措置未実施減算、業務継続計画未策定減算はいずれも所定単位数の1％です

定期巡回・随時対応型訪問介護看護費のQ&A