訪問介護の初回加算とは？サービス提供責任者の関与要件も解説

訪問介護の初回加算は、1月につき200単位です。訪問入浴介護など他サービスの初回加算と単位数は同じですが、要件はまったく別物です。

訪問介護の場合、鍵になるのは「サービス提供責任者が関与したかどうか」。条文は2つのルートを示しています。①サービス提供責任者自身が初回または初回月に訪問介護を行った場合、②その他の訪問介護員等が行った際にサービス提供責任者が同行した場合です。

つまりヘルパーだけで初回訪問を済ませた場合は算定できません。加算を取るなら、初回月のシフトを組む段階でサ責の動きを決めておく必要があります。

この記事では、指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（平成12年厚生省告示第19号）訪問介護費のニの条文を確認して整理しました。筆者は理学療法士16年目・介護支援専門員です。

ちびウルフ

新規の人に初回訪問すれば、200単位もらえるんですよね？

リハウルフ

それだけでは足りません。サービス提供責任者が自分で行くか、ヘルパーに同行するかのどちらかが必要です。サ責が事務所で計画だけ立てて、訪問はヘルパー任せ——という体制だと算定できません。200単位はサ責が現場に入ることへの評価です。

初回加算は200単位（1月につき）

告示19号の訪問介護費「ニ　初回加算　200単位」の注は、次のとおりです。

「初回」だけでなく「初回月」でもよい

条文は「初回若しくは初回の指定訪問介護を行った日の属する月に」と書いています。初回訪問そのものでなくても、その月のうちにサ責が訪問すれば要件を満たす読み方です。

「新規に訪問介護計画を作成した利用者」とは

対象は新規に訪問介護計画を作成した利用者です。単に「初めて訪問した人」ではなく、計画の作成が起点になっています。

過去に利用していた人が再開する場合の扱いについては、条文に明示がありません。他サービスでは「過去一定期間の利用がないこと」を条件とする取扱いが示される例がありますが、訪問介護の初回加算については保険者に確認してください。

特定事業所加算との関係

初回加算とは別に、訪問介護には特定事業所加算（Ⅰ）20％〜（Ⅴ）3％があります。特定事業所加算はサービス提供責任者の体制や研修、会議の実施などを評価する率の加算で、初回加算とは性質が異なります。

条文上、両者の併算定を禁じる規定はありません。初回加算は処遇改善加算の計算基礎（イからトまで）にも含まれます。

訪問入浴介護の初回加算との違い

単位数が同じでも、見ているポイントが違います。訪問入浴は「事前の調整」、訪問介護は「サ責の関与」。他サービスの解説をそのまま当てはめないでください。

介護予防訪問介護は存在しない

要支援1・2の人への訪問型のサービスは、介護予防・日常生活支援総合事業（総合事業）に移行済みです。介護保険の給付としての介護予防訪問介護は存在しません。

総合事業の訪問型サービスにおける初回加算に相当する取扱いは、市町村ごとの単価・要件によります。実施要綱を確認してください。

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