訪問介護の身体介護に続く生活援助とは？

身体介護に引き続いて生活援助を行った場合は、生活援助の所要時間20分から計算して25分を増すごとに65単位（195単位を限度）を、身体介護の単位数に加算します。いわゆる「身体＋生活」の算定です。

ここには2つの落とし穴があります。ひとつは「所要時間20分以上の生活援助」が前提であること。もうひとつは上限195単位＝生活援助を70分以上行っても3区分（65×3）で頭打ちになることです。

さらに条文には、「イ(1)の所定単位数を算定する場合を除く」というただし書きがあります。身体介護20分未満（163単位）を算定する場合には、この加算は使えません。

この記事では、指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（平成12年厚生省告示第19号）訪問介護費の注7の条文を確認して整理しました。筆者は理学療法士16年目・介護支援専門員です。

ちびウルフ

生活援助を長くやれば、そのぶん増えていくんですよね？

リハウルフ

195単位で止まります。生活援助を70分やっても90分やっても同じです。だから「身体＋生活を延々と1回に詰め込む」計画は、報酬面でも合理的ではありません。ここはケアマネと共有しておいたほうがいい論点です。

条文を確認する

時間ごとの加算単位

「20分から計算して25分を増すごと」という書き方なので、20分・45分・70分が区切りになります。70分を超えても195単位で頭打ちです。

生活援助単独との比較

単独で算定するほうが単位数は大きく見えますが、訪問を分ければ2時間ルール（おおむね2時間未満の間隔は所要時間を合算する）に引っかかります。同じ訪問の中で続けて行うなら「身体＋生活」、別の時間帯に分けるなら単独——という整理になります。どちらが利用者にとって適切かが先で、単位はその結果です。

2時間ルールとの関係

訪問介護には、前回の訪問からおおむね2時間未満の間隔で行われた場合、それぞれの所要時間を合算して算定するという取扱い（2時間ルール）があります。

身体介護のあと、いったん退出して2時間未満で戻り生活援助を行うと、合算の対象になり得ます。「身体＋生活」は、そもそも引き続き行う場合の算定方法なので、退出せず連続して提供するのが前提です。

処遇改善加算の計算基礎に含まれる

処遇改善加算は「イからトまでにより算定した単位数」に率を乗じます。この65単位・195単位は「イ」の所定単位数に加算されたものとして扱われるため、結果として処遇改善加算の計算基礎にも反映されます。

特定事業所加算（Ⅰ）20％も所定単位数に対して算定されるため、「身体＋生活」の単位が増えれば、その分だけ両加算も増える関係になります。

記録で押さえるべきこと

時間の記録がなければ、65単位・130単位・195単位のどれを算定すべきかを説明できません。訪問介護記録の時刻欄が、そのまま算定根拠になります。

よくある質問