地域密着型通所介護の栄養アセスメント加算とは？

地域密着型通所介護の栄養に関する加算は3つあります。栄養アセスメント加算50単位（1月）、栄養改善加算200単位（1回）、口腔・栄養スクリーニング加算20単位または5単位（1回）です。3つは役割が違い、組み合わせのルールが細かく決まっています。

この記事では、この3つの加算を、指定地域密着型サービスに要する費用の額の算定に関する基準の原文を確認して整理しました。

地域密着型通所介護の栄養アセスメント加算とは？

栄養アセスメント加算は、管理栄養士が介護職員等と共同して、利用者ごとの低栄養状態のリスクと解決すべき課題を把握したことを評価する加算です。

高齢者の低栄養は、体重が減ってから気づくことが多く、そのときには筋力もかなり落ちています。通所の場で定期的に栄養状態を確認し、早い段階で手を打つために設けられた加算です。

栄養に関する3つの加算の単位数

スクリーニングで見つけ、アセスメントで課題を整理し、改善で手を打つ、という流れです。栄養改善加算は3か月以内の期間に限り、1か月に2回を限度として算定します。

3つの加算の算定要件

口腔・栄養スクリーニング加算

• 利用開始時および利用中6月ごとに、利用者の口腔の健康状態または栄養状態のスクリーニングを行うこと
• (Ⅰ)は口腔と栄養の両方、(Ⅱ)はいずれか一方のスクリーニングを行った場合
• 厚生労働大臣が定める基準に適合する事業所であること

(Ⅰ)と(Ⅱ)は同時に算定できません。また、その利用者について他の事業所で既に口腔・栄養スクリーニング加算を算定している場合は算定できません。

栄養アセスメント加算

• 事業所の従業者として、または外部との連携により管理栄養士を1名以上配置していること
• 管理栄養士、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種が共同して栄養アセスメントを実施すること
• その結果を利用者または家族に説明し、相談等に必要に応じ対応すること
• 栄養状態等の情報を厚生労働省に提出し、活用していること（LIFE）

栄養改善加算

• 管理栄養士を1名以上配置していること（外部との連携でも可）
• 利用開始時に栄養状態を把握し、摂食・嚥下機能および食形態にも配慮した栄養ケア計画を作成すること
• 計画に従い、必要に応じて利用者の居宅を訪問して栄養改善サービスを行うこと
• 栄養状態を定期的に記録し、計画の進捗状況を定期的に評価すること

3つの加算の注意点

• 栄養改善サービスを受けている間と、それが終了した月は、栄養アセスメント加算を算定できません
• 口腔・栄養スクリーニング加算の(Ⅰ)と(Ⅱ)は同時に算定できません
• 他の事業所で既にスクリーニング加算を算定している利用者には算定できません
• 栄養改善加算は3か月以内・1月2回までが原則です
• 3か月ごとの評価で低栄養状態が改善せず、継続が必要と認められる場合は引き続き算定できます
• 栄養アセスメント加算はLIFEへの提出が要件です

栄養アセスメント加算と栄養改善加算は、期間が重なると片方しか取れません。どちらを算定するかは、利用者の状態で判断してください。

ちびウルフ

スクリーニング加算って5単位でしょ？取る意味あるの？

リハウルフ

単位数だけ見ると小さいですが、(Ⅰ)なら20単位で、6か月ごとの算定です。手間に対しては悪くありません。
それより大きいのは、スクリーニングを入り口にして栄養アセスメント加算や栄養改善加算につながることです。体重の変化を定期的に測る習慣がつくと、「最近痩せてきた」に早く気づけます。
担当したケースでも、体重が3か月で4kg落ちていたのに誰も気づいていなかった、ということがありました。仕組みとして測ることには意味があります。

栄養に関する加算のQ&A