大腿骨頸部骨折のリハビリ｜術後の流れと再骨折予防

大腿骨頸部骨折のリハビリは、手術の翌日から始まるのが原則です。骨がくっつくのを待ってから動かすのではありません。待っている間に全身の機能が落ち、そちらのほうが致命的になるからです。

そしてもう一つ、必ず知っておくべきことがあります。大腿骨を折った人は、反対側も折りやすいという事実です。診療報酬にも「二次性骨折予防継続管理料」という項目が設けられ、手術後に骨粗鬆症の評価と治療を行うことが評価されています。この記事では、告示の原文を確認したうえで、術後の流れ・在宅復帰・再骨折の防ぎ方を整理しました。

大腿骨頸部骨折のリハビリは手術翌日から始まる

大腿骨頸部骨折は、股関節のつけ根（大腿骨の首の部分）が折れるけがです。高齢者では、立った高さからの転倒という軽い力でも起こります。背景に骨粗鬆症があるためです。

この骨折で保存療法（手術をしない）が選ばれにくいのは、くっつくまで数か月動けないことによる害のほうが大きいからです。その間に起こるのは、筋力低下、関節拘縮、肺炎、褥瘡、認知機能の低下――つまり廃用症候群です。

そのため現在は、できるだけ早く手術をして、翌日から起こすのが標準的な流れになっています。

どちらになるかは骨折の型で決まり、整形外科医が判断します。術後の注意点が異なるため、どちらの手術を受けたかは必ず確認しておいてください（人工骨頭では脱臼予防の姿勢制限があります）。

ちびウルフ

手術した翌日に動かして、骨は大丈夫なんですか？

リハウルフ

手術は「動かせるように固定する」ために行うので、大丈夫です。どこまで体重をかけていいかは医師が指示します。むしろ動かさないほうが危険で、寝たきりになるとその後の人生が変わってしまいます。

術後の時期別リハビリ

術後すぐ（数日）

術後1週間前後

術後2週間〜

回復期から自宅までの流れ

急性期病院で手術とリハビリを受けた後、多くは回復期リハビリテーション病棟へ転院します。

厚生労働省の通知は、回復期リハビリテーション病棟を「脳血管疾患又は大腿骨頸部骨折等の患者に対して、ＡＤＬの向上による寝たきりの防止と家庭復帰を目的としたリハビリテーションを集中的に行うための病棟」と定義しています。大腿骨頸部骨折が名指しで入っているとおり、本来の対象疾患です。

なお通知は、回復期リハ病棟の入院料について転院しても算定期間は通算されるとしています。病院を移れば期間がリセットされるわけではありません。

再骨折を防ぐ｜二次性骨折予防継続管理料

ここが最も重要で、最も知られていない部分です。

大腿骨を骨折した人は、反対側も骨折するリスクが高いことが知られています。骨折の原因である骨粗鬆症は、手術をしても治らないからです。骨は固定されても、骨の質は変わりません。

これに対応するため、診療報酬には「二次性骨折予防継続管理料」が設けられています。告示の原文で確認しました。

注目すべきは「3」です。急性期病院（1）→ 回復期病院（2）→ 退院後の外来（3、1年間）と、骨粗鬆症の治療を1年間つなぐ設計になっています。

ご家族に確認していただきたいのは、「退院後、骨粗鬆症の薬は続いていますか？」という点です。骨折は治って退院したのに、骨粗鬆症の治療だけ途切れているケースが実際にあります。それでは反対側を折るのを待っているのと同じです。

退院前に自宅を見てもらう（入院時訪問指導加算）

環境整備を効果的に進めるために、病院のスタッフに実際の自宅を見てもらうという方法があります。これは診療報酬に位置づけられた仕組みです。

大腿骨頸部骨折は、回復期リハビリテーション病棟の対象疾患として通知に名指しされています。つまり、この加算の対象になり得る典型的なケースです。

自宅の上がりかまちの高さ、トイレの広さ、浴槽の深さ、ベッドを置ける場所。これらを見たうえで訓練内容と福祉用具を決められれば、退院後のつまずきが大幅に減ります。「退院前に自宅を見てもらえますか」と、医療ソーシャルワーカーまたは担当の理学療法士に相談してください。

骨粗鬆症の治療と栄養

再骨折予防の中心は、薬・栄養・運動の3つです。

薬物治療

骨粗鬆症の薬には、骨が壊れるのを抑えるタイプ（ビスホスホネート、デノスマブなど）と、骨をつくるのを促すタイプ（テリパラチドなど）があります。どれを使うかは骨密度・年齢・骨折の状態によって医師が判断します。

重要なのは自己判断でやめないことです。骨粗鬆症は自覚症状がないため、「痛くないから」と中断されやすい薬です。飲み忘れや飲みにくさがある場合は、勝手にやめずに主治医・薬剤師に相談してください。月1回や半年に1回の製剤に変更できる場合があります。

栄養

骨にはカルシウムだけでなく、たんぱく質とビタミンDが必要です。厚生労働省「介護予防マニュアル【第4版】」は、地域で生活する高齢者について「低栄養またはそのリスクがある者が約4割いるという報告がある」とし、低栄養の高齢者は死亡率や要介護の増大、再入院のリスクが高く、その多くがフレイルやサルコペニアを合併しているとしています。

また、65歳以上では日本人の食事摂取基準（2020年版）が当面目標とするBMIの範囲を21.5〜24.9kg/m²としています。骨折後に食が細くなり体重が落ちると、筋肉も骨も同時に失われます。「骨折後に痩せた」は危険信号です。

※たんぱく質の必要量は腎機能等により異なります。必ず主治医・管理栄養士にご確認ください。

運動

厚生労働省「健康づくりのための身体活動・運動ガイド2023」は、筋トレによって「筋力、身体機能、骨密度が改善し、高齢者では転倒や骨折のリスク低下」につながると整理しています。また、筋トレの実施割合が低い高齢者や女性について「ロコモティブシンドロームやフレイル、骨粗鬆症を特に発症しやすい」として、筋トレの積極的な推奨を求めています。

薬と栄養だけでなく、運動そのものが骨に効くという点は押さえておいてください。推奨は筋力トレーニングを週2〜3日、多要素な運動を週3日以上です。

転倒そのものを防ぐ

骨を強くするのと同時に、転ばない環境をつくることが再骨折予防の両輪です。

厚生労働省「2022（令和4）年 国民生活基礎調査」では、介護が必要となった主な原因のうち骨折・転倒は総数で13.9%（第3位）、要介護4では18.7%（第2位）を占めます。骨折は明確に、状態を一段階悪化させる要因です。

具体的な対策は高齢者の転倒予防｜原因と自宅でできる対策で詳しく解説しています。運動は高齢者の筋トレメニュー9選をご覧ください。

自宅に戻るための環境整備

退院前に決めておくべきことです。理想は、退院前に自宅を見てもらうことです。

手続きは入院中に始めてください。要介護認定は申請から結果まで時間がかかるため、退院してから動くと空白期間ができます。医療ソーシャルワーカーに相談し、入院中に申請するのが鉄則です。

※住宅改修・福祉用具の給付範囲や例外の扱いは市町村（保険者）によって運用が異なります。ケアマネジャー・福祉用具専門相談員にご確認ください。