移乗介助のやり方｜ベッドと車椅子の手順

移乗介助でまず知っておくべきなのは、厚生労働省が「原則として人力による人の抱上げは行わせないこと」と明記しているという事実です。これは精神論ではなく、労働基準局長通達（基発0618第1号）の「職場における腰痛予防対策指針」に書かれている文言です。

つまり、正しい移乗介助とは「上手に持ち上げる技術」ではなく、「持ち上げずに済ませる段取り」のことです。この記事では、指針の原文を確認したうえで、ベッドと車椅子の間の具体的な手順、環境の整え方、どうしても抱え上げざるを得ないときの条件までを整理しました。

移乗介助の大原則｜抱え上げない

厚生労働省「職場における腰痛予防対策指針」（平成25年6月18日 基発0618第1号）は、介護・看護作業について次のように定めています。

ここから導かれる判断の順序は明確です。

指針は「対象者の残存機能等の活用」も明記しています。自立歩行・立位保持・座位保持が可能かによって方法を選べ、という考え方です。できることまで介助してしまうのは、本人の機能を奪うだけでなく、介助者の腰も壊します。

ちびウルフ

家族の介護でも、リフトなんて必要なんですか？

リハウルフ

全介助の方を毎日何回も移乗するなら、必要だと考えてください。この指針は事業者向けですが、腰にかかる負担は家族でも同じです。介護者が腰を壊した時点で、在宅生活は終わります。リフトも介護保険のレンタル対象です。

移乗介助の前に整える3つの環境

手順より先に、これを整えるかどうかで難易度が半分になります。

ベッドの高さ

指針は、ベッドサイドの介護作業について「労働者が立位で前屈にならない高さまで電動で上がるベッドを使用し、各自で作業高を調整させること」としています。具体的な目安として、「ベッドの高さは、労働者等がベッドサイドに立って大腿上部から腰上部付近まで上がることが望ましい」と書かれています。

ただし移乗のときは話が別です。本人が立ち上がる場面では、本人の足がしっかり床につき、膝が90度より少し高くなる高さに下げます。ベッドが高すぎると本人はずり落ち、低すぎると立ち上がれません。介助のときは上げる、移乗のときは下げる。高さ調整は1回の介助の中で2回行うのが正解です。

車椅子の位置と角度

ベッドに対して20〜30度の角度でつけます。真横（平行）だと体をひねる距離が長くなり、真正面だと座る位置に入りません。斜めが最も回転量が少なくなります。

そしてブレーキは必ず両側。フットレスト（足のせ）は跳ね上げるか外す。ここを飛ばした事故が最も多いです。

アームレスト（肘置き）

指針も「スライディングボードを利用して、ベッドと車いす間の移乗介助を行うには、肘置きが取り外し又は跳ね上げ可能な車いすが必要である」としています。車椅子を選ぶ段階で、アームレストが上がるタイプかどうかを確認してください。福祉用具専門相談員に「移乗にボードを使う可能性がある」と伝えれば適切なものを提案してもらえます。

起き上がりから端座位までの介助

移乗の前段階です。ここで消耗すると移乗まで持ちません。

ポイントは5番目です。上体を引き上げようとすると腰にきます。脚が下がる重さを使って、てこの原理で起こすのが正解です。

立ち上がりの介助

力がいらない立ち上がりには条件があります。

特に3番目です。人は前傾しなければ立てません。健常者でも、背中を椅子につけたまま立つことは不可能です。「立って」ではなく「おじぎしてください」と声をかけるほうが、実際にはうまくいきます。

ベッドから車椅子への移乗手順

立位保持ができる方の場合の基本手順です。

6番目が最大のコツです。立ち切らせようとすると、かえって難しくなります。お尻が座面から浮けば方向転換はできます。「立たせる」ではなく「浮かせて回す」と考えてください。

麻痺がある場合はどちら側へ移乗するか

原則として健側（麻痺のない側）へ移乗します。健側の手で車椅子のアームレストをつかめるためです。車椅子は健側に置いてください。

ただしこれは絶対ではありません。住宅の構造上どうしても患側になる場合や、リハビリの目的で患側への移乗を練習することもあります。担当の理学療法士・作業療法士から指示があればそれに従ってください。

車椅子からベッドへ戻すとき

基本は逆の手順ですが、注意点が違います。

指針も「移乗作業や移動時に対象者の残存機能を活かしながら、スライディングボードやスライディングシートを利用して、垂直方向への力を水平方向に展開することにより、対象者を抱え上げずに移乗・移動できる場合がある」としています。持ち上げるのではなく、滑らせる。これが指針の考え方です。

抱え上げざるを得ないときの最低条件

指針は、福祉用具が使えない場合の条件も定めています。

解説部分にはさらに具体的な注意があります。「複数人での抱上げは重量の軽減はできても、前屈や中腰等の不自然な姿勢等による腰痛の発生リスクは残るため、抱え上げる対象者にできるだけ近づく、腰を落とす等、腰部負担を少しでも軽減する姿勢で行うこと。また、お互いの身長差が大きいと腰部にかかる負荷が不均等になるため、注意すること」。

身長差への言及は、実務ではほとんど意識されていない点です。背の高い職員と低い職員で2人介助をすると、低いほうに負荷が集中します。2人いれば安全、ではありません。

不自然な姿勢を避ける5つの方法

指針の解説が挙げている具体策です。

福祉用具と介護保険

移乗に使える福祉用具は、介護保険の対象になるものがあります。

※区分の詳細や要介護度による給付制限は市町村・保険者によって運用が異なる場合があります。必ずケアマネジャー・福祉用具専門相談員にご確認ください（確度：中＝制度の大枠は確認済みですが、個別の品目判断は保険者の解釈によります）。

介護ベッド（特殊寝台）は原則として要介護2以上が貸与の対象ですが、要介護1以下でも例外給付が認められる場合があります。「対象外です」と言われて諦める前に、例外給付の可能性をケアマネジャーに確認してください。