床ずれの予防｜家庭でできる対策と借りられる用具

床ずれ（褥瘡）は、できてから治すのが非常に大変です。そして予防の主役は、人の手による体位変換ではなく、体圧分散マットレスです。

ここで多くの家庭がつまずきます。「要介護2以上でないと借りられない」と思われているためです。しかし告示には別の定めがあります。この記事では、原文を確認して、予防の手順と用具を借りる条件を整理しました。

床ずれ（褥瘡）ができる仕組み

同じ場所が圧迫され続けると、その部分の血流が止まります。血液が届かない時間が続くと、皮膚とその下の組織が傷んでいきます。これが床ずれです。

関わる要素は3つです。

圧迫だけが原因と思われがちですが、実際に厄介なのは「ずれ」です。ベッドの背を起こすと、体はマットの上を下方向にずり落ちます。このとき皮膚は摩擦で止まり、内側の骨だけが動く。表面は無事に見えても、内部で組織が傷んでいきます。

床ずれができやすい場所

骨が出ている場所にできます。姿勢によって変わります。

最も多いのは仙骨部です。次にかかと。かかとは見落とされます。布団をかけていると気づかないまま進行します。

車椅子に長く座る方では坐骨にできます。「寝たきりでなければ大丈夫」ではありません。

見逃してはいけない最初のサイン

最初は赤みだけです。ここで気づけるかどうかで結果が変わります。

ほかに、次の変化も初期のサインです。

おむつ交換や着替え、入浴のときが確認のチャンスです。1日1回、仙骨とかかとだけでも見る習慣をつけてください。

床ずれ（褥瘡）の予防で最初にやること

順番があります。人力の体位変換から始めると続きません。

体位変換の間隔は、一般に2時間を超えない範囲が基本とされ、体圧分散マットレスを使っている場合はそれより長い間隔でよいとされることもあります。間隔は状態と使っている寝具によって変わるため、担当の看護師・理学療法士に確認してください。

現実的な話をすると、家族が夜中に2時間ごとに起きる方法は続きません。続かない方法は予防になりません。まず用具で条件を変えるべきです。

床ずれ防止用具を借りられる条件

介護保険の福祉用具貸与には「床ずれ防止用具」という種目があります。告示は次のように定義しています。

いわゆるエアマットレスです。あわせて「体位変換器」も貸与の種目にあり、こちらは「空気パッド等を身体の下に挿入することにより（中略）体位を容易に変換できる機能を有するもの」とされ、体位の保持のみを目的とするものは除かれます。

つまり、体を支えるだけのクッションは貸与の対象外です。ここは誤解が多い部分です。

要支援・要介護1でも借りられる場合がある

床ずれ防止用具は原則として要介護2以上が対象です。しかし、これには例外の定めがあります。

判断基準は要介護度ではなく、「日常的に寝返りが困難かどうか」です。この状態に該当すれば、要支援1・2や要介護1の方でも貸与の対象になりえます。

実際の手続きでは、主治医の意見などをもとに市町村が確認します。「要介護1だから無理」とあきらめる前に、ケアマネジャーに例外給付の相談をしてください。

ちなみに特殊寝台（介護ベッド）の例外給付は「日常的に起きあがりが困難な者」または「日常的に寝返りが困難な者」です。条件が違います。詳しくは介護ベッドの選び方｜レンタルの条件とモーター数をご覧ください。

福祉用具の全体像は福祉用具レンタル13品目一覧と自己負担額を解説にまとめています。

ちびウルフ

エアマットにすれば、体位変換はしなくていいの？

リハウルフ

ゼロにはできません。ただ間隔は変わります。それと、柔らかすぎるマットは自分で動く力を奪うことがあります。動ける方にいきなり最上位のマットを入れるのは逆効果なので、状態に合わせて選んでください。

ベッドの角度と「ずれ」の防ぎ方

用具を入れても、使い方で床ずれはできます。特に背上げです。

背抜きは、知っているかどうかだけの差です。背を起こした後に一度体を前に倒して、背中に手を差し入れて滑らせる。これだけで皮膚の引っぱりが解放されます。訪問時に家族にお伝えすると、たいてい「知らなかった」と言われます。

かかとは、クッションをふくらはぎの下に入れて浮かせるのが基本です。かかとの下に何かを敷くのではなく、かかと自体を宙に浮かせます。

皮膚と栄養の管理

圧迫を減らしても、皮膚が弱っていれば壊れます。

栄養は軽視されがちですが、床ずれの予防と治りに直結します。体重が落ちてきている人は、床ずれができやすい状態です。詳しくは高齢者の体重減少｜危険な目安と原因・対策をご覧ください。

また、動かない状態が続くこと自体が全身の機能を落とします。廃用症候群とは？症状とリハビリの進め方もあわせてご確認ください。

すぐ相談すべき状態

次の場合は、自宅での対応だけで進めないでください。

床ずれは、見えている範囲より内部が広いことがあります。市販の塗り薬や絆創膏で様子を見る対象ではありません。訪問看護、主治医、ケアマネジャーに連絡してください。

すでに床ずれがある場合、訪問看護の対象になります。医療保険での訪問看護が使える状態もあるため、費用面もあわせて相談してください。