高齢者が歩けないとき入れる施設は？種類と選び方を解説

先に結論をお伝えします。「歩けない」こと自体は、施設に入れない理由にはなりません。実際、特別養護老人ホームの入所者の多くは自力で歩けません。施設選びで実際に効いてくるのは、歩けるかどうかではなく、要介護度・医療的ケアの有無・費用・待機期間の4つです。

この記事では、高齢者が歩けなくなったときに入れる施設について整理しました。理学療法士として在宅と施設の両方を見てきた立場から、施設側が受け入れを判断するときに実際どこを見ているのか、家族が事前に確認しておくべきことまで書いています。

高齢者が歩けないときに入れる施設は？

介護保険の施設は、介護保険法第8条で定義されており、それぞれ対象者の考え方が違います。歩行の可否ではなく、「どういう状態の人を対象にした施設か」で入り口が分かれています。

特養は介護保険法第8条第27項で、入所対象を「厚生労働省令で定める要介護状態区分に該当する状態である者その他居宅において日常生活を営むことが困難な者」と定めています。この省令により原則として要介護3以上とされています。歩けるかどうかは条文のどこにも書かれていません。

ちびウルフ

歩けないと受け入れてもらえないって聞いたことがあるけど、違うの？

リハウルフ

逆です。歩けないほうが要介護度は上がるので、特養に関してはむしろ要件を満たしやすくなります。断られる理由になりやすいのは、歩行ではなく医療的ケアのほうです。喀痰吸引や経管栄養が必要になると、対応できる施設が一気に絞られます。

受け入れ可否を左右するのは歩行より「医療的ケア」

施設側が入所判定で最も慎重に見るのは、夜間も含めて対応できる医療行為かどうかです。ここで受け入れの幅が決まります。

特養で差が出るのは、夜間の看護職員の配置体制によるところが大きいためです。同じ「特養」でも、看護体制加算を算定している施設や、協力医療機関との連携体制が整っている施設は、医療的ケアの受け入れ幅が広くなります。見学のときに「夜間に看護師がいるか、オンコール対応か」を必ず聞いてください。これは施設の性格を判断するうえで、いちばん実務的な質問です。

同じ「歩けない」でも中身で選択肢が変わる

ここはリハビリ職の視点からお伝えしたい部分です。ご家族が「歩けない」と言うとき、実際の状態は大きく3つに分かれます。施設側から見ると、この違いは介護量に直結します。

1. 立てるが歩けない（移乗が一部介助）

手すりや介助者の支えで立ち上がれる状態です。トイレでの移乗が1人介助で可能なため、施設側の負担は比較的軽く、選択肢は広く残ります。有料老人ホームやサ高住でも受け入れやすい状態です。この段階を保てるかどうかが、その後の生活の質を大きく左右します。

2. 立てない（移乗が全介助・リフト使用）

座位は保てるが立位が取れない状態です。移乗にリフトや2人介助が必要になると、対応できる設備と人員がある施設に限られます。特養や老健が現実的な選択肢になります。見学時にリフトの有無を確認してください。

3. 座位も保てない（ほぼ寝たきり）

褥瘡（床ずれ）の管理や体位変換が必要になり、医療的ケアを伴うことが多くなります。特養、介護医療院が中心になります。

特養は要介護3未満でも入れる場合がある

原則は要介護3以上ですが、要介護1・2でも「居宅において日常生活を営むことが困難」と認められる場合には、特例的に入所できる仕組みがあります。これを特例入所といいます。おもに次のような事情が考慮されます。

• 認知症があり、日常生活に支障をきたす症状などが頻繁に見られる
• 知的障害・精神障害などを伴い、日常生活に支障をきたす症状などが頻繁に見られる
• 家族等による虐待が深刻で、心身の安全・安心の確保が困難である
• 単身世帯である、同居家族が高齢または病弱であるなど、家族等による支援が期待できず、地域での介護サービスの供給も不十分である

詳しくは特養に入れない…待機を短くする5つの対策｜特例入所も解説にまとめています。

施設を探す前に確認しておくこと

費用面では、介護保険負担限度額認定証と高額介護サービス費の2つを先に確認してください。どちらも申請しないと適用されません。入所してから知って、さかのぼれずに損をするケースが実際にあります。

急に歩けなくなった場合は施設探しより先に受診を

入院してリハビリを受けた結果、歩行が再獲得できて在宅に戻れた方を、現場で何人も見ています。「歩けなくなった＝施設」と直結させないでください。

ちびウルフ

在宅で見るのがもう限界かも…って思ったときは、どうしたらいいの？

リハウルフ

限界まで我慢しないでください。ショートステイを使いながら申し込みを進める形が現実的です。介護している人が倒れると、結局その日のうちに緊急で施設を探すことになり、選ぶ余裕がなくなります。余力があるうちに動くほうが、良い施設に出会えます。