介護医療院の基本報酬とは？Ⅰ型・Ⅱ型・ユニット型の単位数と控除を解説

介護医療院の基本報酬は、施設の型（Ⅰ型・Ⅱ型・特別・ユニット型）× 施設基準の区分（Ⅰ）〜（Ⅲ）× 療養室の種類 × 要介護度で決まります。組み合わせが多く、自施設がどこに当たるかを取り違えやすい構造です。

加えて、基本報酬には加算・減算の一覧には載りにくい「引かれる仕組み」が3つあります。夜勤職員の基準を満たさない場合の25単位控除、ユニットケアの基準を満たさない場合の97％、そして定員超過利用・人員基準欠如の取扱いです。

この記事では、指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準（平成12年厚生省告示第21号）介護医療院サービスのイ〜ヘ、注1・注2の条文を確認して整理しました。筆者は理学療法士16年目・介護支援専門員です。

ちびウルフ

Ⅰ型とⅡ型は、どう違うんですか？

リハウルフ

Ⅰ型は重篤な身体疾患や身体合併症を持つ人を受け入れる、より医療的な類型です。人員配置も手厚く、単位数も高い。Ⅱ型はそれに次ぐ水準です。要介護5で比べると、Ⅰ型（Ⅰ）(i)が1,263単位、Ⅱ型（Ⅰ）(i)が1,149単位。100単位以上の差があります。

介護医療院の基本報酬とは？

介護医療院の基本報酬は、日常的な医学管理、看護、介護、機能訓練、療養上の世話を包括的に評価する1日あたりの報酬です。

介護医療院は、療養病床の転換先として平成30年に創設された施設です。「長期療養のための医療」と「日常生活上の世話」を同時に提供する場として位置づけられており、基本報酬もその両方を含む水準に設定されています。

他の介護施設と比べて基本報酬が高いのは、医師・看護職員・薬剤師の配置が求められ、医療的なケアを継続的に提供する前提があるからです。

介護医療院の基本報酬の単位数

Ⅰ型介護医療院サービス費（Ⅰ）

Ⅰ型には（Ⅰ）〜（Ⅲ）の区分があり、施設基準に応じて単位数が下がります。（Ⅲ）(i)の要介護5は1,228単位で、（Ⅰ）(i)との差は35単位です。

Ⅱ型介護医療院サービス費（Ⅰ）

ユニット型Ⅰ型介護医療院サービス費（Ⅰ）

経過的ユニット型も同じ単位数です。ユニット型は従来型より高く設定されています。

特別介護医療院サービス費

人員基準を満たさない場合等に算定する区分です。Ⅰ型特別(i)は要介護1で661単位、要介護5で1,168単位。通常のⅠ型より低く設定されているうえ、注16により多くの加算が算定できなくなります。

介護医療院の基本報酬の算定要件

「療養棟」は、1つまたは複数の療養床により一体的に構成される場所を指します（介護医療院基準第3条第1号）。施設全体ではなく療養棟ごとに区分が決まる点が特徴です。

介護医療院の基本報酬の注意点

夜勤基準未満は「25単位控除」

注1のただし書きは、「当該夜勤を行う職員の勤務条件に関する基準を満たさない場合は、所定単位数から25単位を控除して得た単位数を算定する」と定めています。

率ではなく単位数で固定されている点に注意してください。あわせて、夜間勤務等看護加算（7〜23単位）も算定できません。

ユニット型は97％

注2は、ニからヘまで（ユニット型Ⅰ型・ユニット型Ⅱ型・ユニット型特別）について、別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たさない場合は1日につき所定単位数の97％を算定すると定めています。ユニットケアに関する基準（職員配置や共同生活室の要件など）が対象です。

特別介護医療院サービス費の位置づけ

注16により算定できなくなるのは、チからヌまで（退所時栄養情報連携加算・再入所時栄養連携加算・退所時指導等加算）、ワからヨまで（経口移行加算・経口維持加算・口腔衛生管理加算）、レ（在宅復帰支援機能加算）、ソ（特別診療費）、ウからオまで（排せつ支援加算・自立支援促進加算・科学的介護推進体制加算・安全対策体制加算）です。

基本報酬が下がるだけでなく、加算も広く制限される二重の構造になっています。

減算は基本報酬に対して計算される

介護医療院の基本報酬は高い一方で、率による減算の影響額も大きくなります。身体拘束廃止未実施減算の10％は、1日1,200単位の区分なら120単位です。

介護医療院の基本報酬のQ&A