訪問入浴と訪問看護・訪問介護は併用できる？同日と同一時間帯の違いを解説

訪問入浴介護は、訪問看護とも訪問介護とも同じ日に使えます。制限がかかるのは「同じ日か」ではなく「同じ時間帯か」、そして「利用者がどこにいるか」です。

老企第36号 第二の1（2）は、算定できない組み合わせを明示しています。読み解くと、訪問入浴介護が算定できなくなるのは大きく3つの場面です。①特定施設・グループホームに入居している間、②ショートステイを受けている間、③同一時間帯に通所サービスを利用している場合。

逆に言えば、在宅にいて、時間帯が重なっていなければ、訪問看護とも訪問介護とも併用できます。訪問入浴の前に訪問看護が入って状態を確認する、といった組み方は制度上まったく問題ありません。

この記事では、老企第36号、省令37号、令和6年度改定資料を突き合わせて整理しました。筆者は理学療法士16年目・介護支援専門員です。

同日の併用はできる。制限は「同一時間帯」

老企第36号 第二の1（2）が、算定関係の基本ルールです。

実務でよくある組み方

いずれも時間帯を分けて位置付ければ算定できます。訪問記録の開始・終了時刻が重なっていないことが要件です。ここが重なっていると、どちらかが査定されます。

特定施設・グループホームに入居している間は算定できない

同じ老企第36号 第二の1（2）の前段です。

ポイントは「建物の種類」ではなく「どのサービスを受けているか」です。同じ有料老人ホームでも、特定施設入居者生活介護を受けているかどうかで結論が変わります。住宅型で外部の居宅サービスを使っている方なら、訪問入浴介護を算定できます。

ショートステイを受けている間も算定できない

同じ（2）の続きです。

ショートステイ中は施設で入浴の機会があるため、訪問入浴介護は算定できません。なお、この列挙に福祉用具貸与費は入っていません。同（2）の末尾は「福祉用具貸与費については、短期入所生活介護又は短期入所療養介護を受けている者についても算定が可能である」と明記しています。

訪問看護師が訪問入浴の看護職員を兼ねられるか

実務でよく出る質問です。結論から言うと、同一時間帯に両方を算定することはできません。

看護職員の確保が難しい事業所が、訪問看護ステーションと連携して看護師を確保する形はあります。ただしその場合、その看護師はその時間、訪問入浴介護事業所の従業者として動いています。訪問看護費を別に算定することはできません。

ちびウルフ

訪問看護でも入浴介助ってできますよね？　どう使い分けるんですか？

リハウルフ

できます。ただし訪問看護の入浴介助は、自宅の浴槽を使う前提です。訪問入浴介護は、専用の浴槽を車で運んで組み立てる。まったく別物です。

だから使い分けの軸は「自宅の浴室で入れるかどうか」。浴室まで移動できて、湯船をまたげるなら訪問看護や訪問介護の入浴介助で足ります。寝たきりで浴室に入れないなら訪問入浴。ここを取り違えて「訪問入浴を入れたが自宅の風呂で足りた」というケースは、限度額の無駄遣いになります。

同一建物減算は訪問入浴にもかかる

老企第36号 第二の3（6）は、次のとおりです。

訪問入浴介護には独自の規定がなく、訪問介護の同一建物減算のルールがそのまま適用されます。サービス付き高齢者向け住宅や集合住宅にまとめて訪問している事業所は、この減算の対象になりえます。

減算率の考え方や90％判定の詳細は、訪問介護の同一建物減算の記事で整理しています。訪問入浴は1回の単位が大きいため、減算の影響額も大きくなります。

区分支給限度基準額への影響が大きい

併用を考えるうえで避けて通れないのが限度額です。訪問入浴介護は1回あたりの単位が突出しています。

週2回の訪問入浴で、月8回なら約10,128単位。要介護3の区分支給限度基準額（27,048単位）の約4割を占めます。要介護1・2ではさらに厳しい。

ケアプランを組むときの確認順序

4つ目を落としがちです。ショートステイの日程が後から変更になり、訪問入浴の予定と重なるという事故は実際に起きます。月の予定が動いたら、必ず突き合わせ直してください。

ちびウルフ

ショートの日に間違って訪問入浴が入っちゃったら、どうなるんですか？

リハウルフ

訪問入浴介護費は算定できません。通知が名指しで「算定しない」と書いているので、争う余地がない。サービスは提供したのに報酬が入らないという、事業所にとって最悪の形です。

担当したケースでも、ショートの延長が事業所に伝わっておらず、当日訪問して空振り、という事故がありました。予定変更の連絡経路を、ケアマネから全事業所に一斉に流す形にしておくのが確実です。事業所同士の横の連絡に期待しないほうがいい。