通所リハビリの延長加算とは？

通所リハビリの延長加算は、8時間以上9時間未満で50単位、以降1時間ごとに50単位ずつ増えて13時間以上14時間未満で300単位です。ここで間違えやすいのが数え方で、延長した時間そのものではなく、「通算して8時間を超えた部分」で数えます。7時間のリハビリ＋2時間の延長は、2時間分ではなく1時間分です。

この記事では、指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（平成12年厚生省告示第19号）と老企第36号の原文を確認して、単位数・算定の前提・時間の数え方・体制の要件を整理しました。

通所リハビリの延長加算とは？

延長加算は、通所リハビリの前後に続けて日常生活上の世話を行い、全体の時間が8時間以上になった場合に算定できる加算です。

家族が仕事から帰るまでの時間を埋める、という場面が典型です。リハビリそのものを長く行うための加算ではありません。告示は「日常生活上の世話を行った後に引き続き」または「指定通所リハビリテーションを行った後に引き続き日常生活上の世話を行った場合」としています。

ちびウルフ

7時間のデイケアの後に2時間延長したら、2時間分の延長加算ですか。

リハウルフ

1時間分です。通算して8時間を超えた部分だけが対象なので、7＋2＝9時間なら1時間分の50単位。ここは通知が例示までしてくれている部分です。

延長加算の単位数

告示第19号の通所リハビリテーション費の注6に定められています。

1時間ごとに50単位ずつ増えていく、分かりやすい階段になっています。

延長加算の時間の数え方

老企第36号 (7)は、例を挙げて説明しています。

限度は6時間

老企第36号 (7)①は「所要時間7時間以上8時間未満の指定通所リハビリテーションの前後に連続して指定通所リハビリテーションを行う場合について、6時間を限度として算定される」としています。表の上限が13時間以上14時間未満で止まっているのは、このためです。

前後に分けても合算できる

ちびウルフ

前後に分けて延長した場合はどうなりますか。

リハウルフ

合算します。前に1時間、後に1時間なら2時間分で100単位。前後どちらか一方でなければならない、という決まりはありません。

「8時間を超えた部分」で数える

ここが最も間違えやすい部分です。老企第36号 (7)②が明確に書いています。

延長加算の注意点

実際に延長サービスを行うことが必要

老企第36号 (7)③は「実際に利用者に対して延長サービスを行うことが可能な体制にあり、かつ、実際に延長サービスを行った場合に算定されるもの」としています。体制があるだけでは算定できません。

適当数の従業者を置く

同じく(7)③は「当該事業所の実情に応じて、適当数の従業者を置いていることが必要である」としています。具体的な人数は示されていませんが、延長時間帯を無人で回すことは想定されていません。

届出が必要

告示の注6は「届出を行った指定通所リハビリテーション事業所において」としています。実際に延長サービスを行う前に、届出を済ませておく必要があります。

中身は「日常生活上の世話」

延長時間に行うのはリハビリではなく日常生活上の世話です。この時間にリハビリを提供しなければならない、という要件ではありません。逆に言えば、リハビリ職が延長時間帯に張り付く必要もありません。

介護予防通所リハビリには延長加算がない

介護予防通所リハビリテーション費は月単位の包括報酬で、時間区分がありません。延長加算に相当する規定も置かれていません。