通所介護の栄養アセスメント加算とは？50単位と外部連携での管理栄養士確保を解説

通所介護の栄養アセスメント加算は1月につき50単位。管理栄養士を雇っていなくても、外部との連携で1名以上確保すれば算定できます。連携先には医療機関や栄養ケア・ステーションが認められており、着手のハードルは見た目ほど高くありません。

ポイントは3つあります。①算定期間に上限がないこと、②LIFEへの提出が必須であること、③栄養改善サービスを提供している間は算定できないこと。とくに③には「見つけた月だけは両方取れる」という例外があり、ここを知らないと1か月分を取りこぼします。

この記事では、指定居宅サービス介護給付費単位数表（厚生省告示第19号）通所介護費 注17、厚生労働大臣が定める基準（平成27年厚生労働省告示第95号）第18号の2、老企第36号を突き合わせて整理しました。筆者は理学療法士16年目・介護支援専門員です。

栄養アセスメント加算とは？単位数は50単位

栄養アセスメント加算とは、管理栄養士が介護職員等と共同して、利用者ごとの低栄養状態のリスクと解決すべき課題を把握した場合に算定できる加算です。低栄養の人に介入する加算ではなく、低栄養のリスクを「見つける」ことを評価する加算です。

告示の原文で算定要件を確認する

通所介護費 注17です。

管理栄養士は「外部との連携」でよい——連携先は5類型

老企第36号 通所介護費（17）②が、連携先を具体的に列挙しています。

ちびウルフ

単独のデイサービスだと、連携先を見つけるのが大変そうです。

リハウルフ

そこで効くのが「栄養ケア・ステーション」なんだ。日本栄養士会と都道府県栄養士会が設置している、管理栄養士とつなぐための窓口だよ。

法人内に管理栄養士がいない事業所のために用意されている受け皿だから、単独型でも連携先を確保できる。都道府県栄養士会に問い合わせれば案内してもらえる。

実際のところ、この加算を取っていない理由の大半は「管理栄養士がいないから」という思い込みだと感じている。まず栄養士会に電話するところからでいい。

手順：3月に1回以上のアセスメント＋毎月の体重測定

通知③が、実施の手順と頻度を定めています。

手順ニ——ケアマネへの「依頼」まで含まれている

見落とされがちなのが手順ニです。低栄養のリスクを見つけたら、ケアマネジャーと情報共有し、栄養改善サービスの提供を検討するよう依頼するところまでが手順に含まれています。

「アセスメントをした」で完結させると、通知の手順を満たしません。モニタリング報告やサービス担当者会議の記録に、依頼した事実を残してください。

共同する職種に医師・リハ職は入っていない

要件（2）の職種列挙を、通所リハビリの同名加算と並べると違いがわかります。

通所介護には生活相談員が明記され、医師やリハ職は挙がっていません。「その他の職種」に含めることは可能ですが、条文が想定している中心メンバーは、通所介護では生活相談員・看護職員・介護職員です。

機能訓練指導員としてST等が在籍している事業所なら、摂食・嚥下の視点でアセスメントに加わってもらう価値は高いはずです。

栄養改善加算との関係——原則と、1か月分の例外

告示は「栄養改善サービスを受けている間」と「終了した日の属する月」は算定しないとしています。ただし通知④に例外があります。

口腔・栄養スクリーニング加算との関係

栄養アセスメント加算を算定している月は、口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ）20単位は算定できません。栄養の領域がすでに評価されているためです。

ただし、口腔のスクリーニングだけを行う（Ⅱ）5単位は算定できます。栄養側はアセスメント加算でカバーし、口腔側を（Ⅱ）で拾う組み合わせです。

単位数だけを見れば、栄養アセスメント加算50単位＋（Ⅱ）5単位のほうが、（Ⅰ）20単位より有利です。管理栄養士の連携が確保できるなら、アセスメント加算を軸に組むのが基本になります。

LIFEへの提出が必須

要件（3）のとおり、この加算はLIFEへの情報提出と活用が必須です。提出だけでは足りません。

科学的介護推進体制加算や個別機能訓練加算（Ⅱ）など、通所介護には他にもLIFE関連加算があります。同じ利用者について提出タイミングを揃えれば、入力の負担は大きく下がります。

通所リハビリの同名加算との違い

通所リハビリでは、リハマネ加算（ハ）を算定している月はこの加算を算定できません。通所介護にはその制限がないため、要件を満たせば他の加算と関係なく算定できます。他サービスの解説をそのまま当てはめないよう注意してください。

算定にあたっての実務ステップ

2つ目が、この加算を始められるかどうかの分かれ目です。管理栄養士の確保は、雇用以外の道が用意されています。