退院日に訪問看護は入れる？医療保険・介護保険と令和6年度改定を解説

「退院日に訪問看護を入れたいけれど、医療保険・介護保険どちらでも算定できるの？」——退院支援の現場で必ずぶつかる疑問です。原則のルールと例外、そして令和6年度（2024年度）介護報酬改定で新設された評価まで、正確に押さえておかないとレセプト返戻や請求もれにつながります。

この記事では、訪問看護師・PT/OT/ST・事業所運営者の目線で、退院日に訪問看護が入れるかどうかを医療保険・介護保険それぞれに分けて整理します。令和6年度改定で創設された「初回加算（Ⅰ）」まで、厚生労働省の一次情報をもとにわかりやすく解説します。

ちびウルフ

リハウルフ先生、退院した「その日」に訪問看護って入っていいの？保険によって違うって聞いて混乱してます…

リハウルフ

いい質問だね。医療保険と介護保険でルールが違うんだ。まずは「結論」から押さえて、そのあと例外と最新の改定を順番に見ていこう。

退院日に訪問看護は入れるか？【医療保険】

医療保険の訪問看護では、入院日・退院日そのものに訪問看護療養費を算定することは原則できません。入院・退院（入所・退所）の当日は、医療機関側のサービスとの重複を避ける考え方になっているためです。

ただし、退院日に「訪問看護そのもの」を算定する代わりに、要件を満たせば退院支援指導加算を算定できます。これは退院にあたって在宅での療養上の指導を行った場合の評価で、退院日に訪問できないわけではなく、評価の枠組みが異なるという点が重要です。

また、訪問看護を実施したあとに、その日のうちに緊急で再入院になったようなケースでは、実施分の算定が可能になる場合があります。

退院日に訪問看護は入れるか？【介護保険】

介護保険の訪問看護では、退院・退所日当日のサービス利用は原則として算定できません。これは、同じ日に施設サービス費などと費用が重複してしまうことを避けるためです。

ただし、次の例外にあたる場合は、退院日でも訪問看護を算定できます。

• 厚生労働大臣が定める状態（特別管理加算の対象）にある利用者
• 主治の医師が必要と認めた利用者

※ 介護老人保健施設・介護療養型医療施設などからの退所日、短期入所療養介護（ショートステイの医療系）のサービス終了日（退所・退院日）も、同様の取扱いです。

「主治の医師が必要と認めた利用者」が加わった意味

もともと例外は「特別管理加算の対象者」だけでした。そこに「主治の医師が必要と認めた利用者」が加わったことで、医学的な必要性があれば退院日に訪問看護を入れられる範囲が広がりました。これは在宅移行をスムーズにするための見直しです。

退院当日の訪問看護（2021年度介護報酬改定）

2021年度（令和3年度）の介護報酬改定で、退院当日の訪問看護の取扱いが見直されました。背景は、利用者のニーズに応じて早期に在宅療養の体制を整えるためです。

この見直しで、退院日に訪問看護を提供できる対象が「特別管理加算の対象者」だけでなく、医師が必要と判断した利用者にも広がりました。

退院当日の訪問看護（2024年度介護報酬改定＝令和6年度）

令和6年度（2024年度）介護報酬改定では、退院当日の訪問看護がさらに前向きに評価されることになりました。要介護者などのより円滑な在宅移行を進める観点から、看護師が退院・退所「当日」に初回訪問を行うことを評価する新しい区分が創設されたのです。

従来は「特別な場合は退院日に訪問看護を提供しても良い」という“許可”のニュアンスでした。改定後は「退院日に訪問することを推進する。退院日に訪問したらきちんと評価する」という、明確に後押しする方向へ大きく変わっています。

ちびウルフ

“評価する新しい区分”って、具体的にはどんな加算なんですか？

リハウルフ

「初回加算」が（Ⅰ）と（Ⅱ）の2区分になったんだ。退院・退所した“当日”に初回訪問すると（Ⅰ）、翌日以降だと（Ⅱ）になるイメージだよ。

初回加算が（Ⅰ）と（Ⅱ）の2区分に

令和6年度改定により、これまで1種類だった訪問看護の初回加算（介護保険）が2区分に分かれました。退院・退所した当日に初回訪問する「初回加算（Ⅰ）」が新設され、従来の初回加算は「初回加算（Ⅱ）」となっています。

つまり退院日に初回訪問できれば、より高い「初回加算（Ⅰ）＝350単位／月」を算定できる仕組みになりました。在宅移行を支える訪問看護にとっても、利用者・家族にとっても、プラスに働く改定だといえます。

退院日の訪問看護に関するQ&A（厚生労働省）

厚生労働省の事務連絡（介護報酬等に係るQ&A）でも、退院日・退所日の訪問看護の取扱いが示されています。要点を実務目線で整理します。

他の医療機関を退院した日でも算定できる？

老健・介護療養型医療施設の退所・退院日について特別管理加算の対象となりうる状態の利用者に訪問看護が算定できるのと同様に、他の医療機関を退院した日についても算定できると整理されています。

入所（入院）当日の訪問・通所サービスは別に算定できる？

入所（入院）当日であっても、その入所前に利用する訪問・通所サービスは別に算定できます。ただし、施設・短期入所でも機能訓練やリハビリが行えるため、入所前に通所サービスを「機械的に」組み込む計画は適正ではないとされています。

退院日に訪問看護を入れるときの実務ステップ

1. 退院前カンファレンスで必要性を確認特別管理加算の対象か、主治医が退院当日の訪問を必要と認めているかを確認します。
2. 指示書・計画書を整える新規利用者なら訪問看護計画書を作成。初回加算の対象要件（過去2か月訪問看護なし等）も確認します。
3. 退院当日に初回訪問を実施当日訪問できれば介護保険では初回加算（Ⅰ）の対象に。服薬管理・点滴・家族指導など在宅移行支援を行います。
4. 記録と算定区分の確認当日訪問＝（Ⅰ）／翌日以降＝（Ⅱ）。退院時共同指導加算との併算定不可など、重複に注意して請求します。

よくある質問（FAQ）

まとめ｜退院日の訪問看護は「保険区分」と「例外要件」で判断する

退院日に訪問看護が入れるかどうかは、医療保険・介護保険のどちらかと、例外要件を満たすかで決まります。令和6年度改定で当日訪問が評価される時代になったので、要件を押さえて積極的に在宅移行を支えていきましょう。