訪問介護の夜間・早朝25％と深夜50％｜判定は開始時刻、計算順序も解説

訪問介護の夜間・早朝加算は25％、深夜加算は50％。時間帯で決まる、シンプルな加算に見えます。

ところが実務では2か所でつまずきます。ひとつは判定するのは「サービス開始時刻」であって、提供時間帯全体ではないこと。もうひとつは、長時間の訪問で、加算対象の時間帯にかかる部分がごくわずかな場合は算定できないという通知の但し書きです。

さらに、他の加算と重ねるときの計算順序も間違えやすいところ。通知は「絶えず整数値に割合を乗じていく計算になる」と明記し、まとめて掛け算してはいけないと計算例まで示しています。

この記事では、指定居宅サービス介護給付費単位数表（厚生省告示第19号）訪問介護費 注9、老企第36号を突き合わせて整理しました。筆者は理学療法士16年目・介護支援専門員です。

加算率と時間帯の定義

告示 訪問介護費 注9の原文です。

判定するのは「サービス開始時刻」

この加算のいちばんの論点です。老企第36号がはっきり書いています。

ちびウルフ

17時55分に始めて19時に終わったら、夜間加算は付きますか？

リハウルフ

付かない。開始時刻が17時55分＝通常の時間帯だからね。18時をまたいでも、開始が18時前なら夜間加算にはならない。

逆に、17時55分開始で計画を組むか、18時開始で組むかで報酬が変わるということでもある。ここは意図的に調整するものではなくて、利用者の生活パターンに合わせた結果として決まるべきものだと思っている。

ただ、実態が18時からの支援なのに計画上17時55分になっている、というズレがあるなら、それはケアプランを直す話。計画と実態を合わせておくことが、結果的に正しい請求につながる。

「ごくわずか」なら算定できない

1回につき——訪問ごとに判定する

加算は「1回につき」です。1日に複数回訪問する場合、訪問ごとに開始時刻を見て判定します。

1日に複数回の訪問を行う利用者では、加算が付く訪問と付かない訪問が混在するのが通常です。定期巡回型のような頻回訪問を行っている事業所では、時間帯の管理が請求精度に直結します。

計算順序を間違えない——「絶えず整数値に割合を乗じる」

老企第36号の通則が、端数処理の原則を定めています。

そして、この加算を使った計算例が示されています。

特別地域加算等とは扱いが違う

同じ「割合を乗じる」加算でも、計算方法が別立てになっているものがあります。

通知が挙げる特別地域加算の例では、387単位×月6回＝2,322単位を合計してから0.15を乗じています。夜間・早朝加算はこの扱いではなく、1回ごとの計算です。

2人訪問200％との関係

2人の訪問介護員等による訪問（所定単位数の200％）と、夜間・早朝加算・深夜加算は別の規定です。それぞれの要件を満たせば、両方が働きます。

時間帯をまたぐ訪問の考え方

開始時刻で判定するため、時間帯をまたぐ訪問の扱いは次のように整理できます。

ただし、いずれも「加算の対象となる時間帯におけるサービス提供時間が全体に占める割合がごくわずか」でないことが前提です。上の表は原則の考え方であり、長時間訪問の場合は個別に判断が必要になります。

ケアプラン上の位置づけが起点になる

通知は「居宅サービス計画上又は訪問介護計画上」の開始時刻としています。つまり計画に位置付けられた時刻が判定の起点です。

訪問介護の所要時間についても、通知は「実際に行われた指定訪問介護の時間ではなく、訪問介護計画において位置付けられた内容の指定訪問介護を行うのに要する標準的な時間」としています。計画と実態を合わせておくことが、時間帯加算でも所要時間でも正しい請求の前提になります。

算定にあたっての実務ステップ

3つ目が見落とされやすいところです。開始時刻さえ合っていれば必ず算定できる、というわけではありません。