老健の夜勤職員配置加算とは？

老健の夜勤職員配置加算は、1日につき24単位です。100床なら1日2,400単位、年間で876,000単位になります。老健の加算のなかでは単価が大きい部類です。ただし判定に使うのはその日の夜勤者数ではなく、暦月ごとに計算した「1日平均夜勤職員数」で、ここを取り違えると届出後に基準を割ります。

この記事では、指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準（平成12年厚生省告示第21号）、厚生労働大臣が定める夜勤を行う職員の勤務条件に関する基準（平成12年厚生省告示第29号）、老企第40号の原文を確認して、単位数・必要な夜勤者数・計算方法・実務でつまずく点を整理しました。

老健の夜勤職員配置加算とは？

夜勤職員配置加算は、夜間の看護職員・介護職員を人員基準より手厚く配置していることを評価する加算です。夜間の安全確保と、緊急時に対応できる体制を整えている施設を評価する趣旨で置かれています。

老健には、夜勤に関する規定が2つあります。ひとつは基本報酬を算定するための夜勤職員の基準で、これを満たさないと所定単位数の97％に減算されます。もうひとつがこの夜勤職員配置加算で、基本の基準を満たしたうえで、さらに手厚い配置をしている場合に加算されます。床を守るための基準と、上乗せを取るための基準は別物です。

ちびウルフ

毎晩3人体制にしていれば算定できる、という理解でいいですか。

リハウルフ

その日ごとの人数ではなく、月単位の平均で判定します。夜勤の時間が短い日が混ざると平均が落ちるので、シフト表の人数だけを見ていると危ないんです。

夜勤職員配置加算の単位数

告示第21号の介護保健施設サービスの注9に定められています。

区分はなく、24単位の1本です。入所者ごとに1日単位で算定するため、床数が多いほど金額のインパクトが大きくなります。

夜勤職員配置加算の算定要件

「別に厚生労働大臣が定める夜勤を行う職員の勤務条件に関する基準」は、告示第29号の第6号ハにあります。ここは第2号イ(3)を準用する形になっており、実体は次の内容です。

必要な夜勤職員数

「20またはその端数を増すごとに1以上」という条件と、「2を超えている」（または「1を超えている」）という条件の両方を満たす必要があります。実際の人数に置き換えると次のとおりです。

なお「利用者等の数」とは、短期入所療養介護の利用者の数と当該老健の入所者の数の合計です。ショートステイの空床利用を行っている老健では、ショート利用者を含めて数えます。

1日平均夜勤職員数の計算方法

老企第40号 8の(13)①は3の(2)を準用しており、その中身は次のとおりです。

計算例

入所者等80人の老健が、30日の月に毎晩4人の夜勤者を16時間ずつ配置した場合。

81〜100人なら5以上が必要なので、80人であれば4以上で足ります。この例は基準を満たします。

ここで気をつけたいのは、夜勤者が16時間フルで勤務していない場合です。たとえば4人のうち1人が8時間しか夜勤時間帯にかからない日が10日あると、延夜勤時間数は1,920−（8×10）＝1,840時間となり、1,840÷480＝3.83となります。人数の見た目は4人でも、平均は4を割ります。

ちびウルフ

早出や遅出の職員が夜勤時間帯に少しかかっている場合はどうなるんですか。

リハウルフ

夜勤時間帯にかかった時間は延夜勤時間数に入ります。逆に言えば、16時間の枠外の勤務は入りません。夜勤時間帯をどこに設定しているかを先に確定させないと、計算が始められません。

夜勤時間帯の設定

夜勤時間帯は「午後10時から翌日の午前5時までの時間を含めた連続する16時間」です。22時〜5時の7時間を必ず含む16時間であればよいため、施設によって設定は異なります。たとえば17時〜翌9時、あるいは16時〜翌8時といった置き方になります。この16時間の外側の勤務時間は、延夜勤時間数に算入されません。

夜勤職員配置加算の注意点

認知症ケア加算を算定していると基準が別々になる

老企第40号 8の(13)②は、次のように定めています。

施設全体の平均で満たしていても、認知症専門棟だけを取り出したときに基準を割っていれば算定できません。認知症ケア加算（1日76単位）と夜勤職員配置加算（1日24単位）を両方取りにいく場合、夜勤シフトは棟ごとに組み立てる必要があります。認知症ケア加算を新たに取る検討をするときは、夜勤体制への影響を必ず併せて確認してください。

基本報酬の夜勤基準とは別物

老健には、夜勤職員の基準を満たさない場合に所定単位数の97％に減算される規定があります。こちらは告示第29号の第6号イ・ロの基準で、加算の基準（第6号ハ）とは別の条文です。

基本の基準は「2以上（要件を満たせば1.6以上）」といった水準で、加算の基準はそれより高く設定されています。減算を回避できている＝加算が取れる、ではありません。

届出後も毎月の確認が必要

1日平均夜勤職員数は暦月ごとに計算します。入退所やショートステイの利用状況で「利用者等の数」が変われば、必要な人数の階段も変わります。80人と81人では必要人数が1人違うため、定員に近い稼働で運営している施設ほど、毎月の実績確認が欠かせません。