介護医療院の栄養マネジメント強化加算とは？要件を解説

「介護医療院で栄養マネジメント強化加算を取りたいが、管理栄養士は何人必要？」「ミールラウンドは週何回？」——加算の要件は細かく、人員配置を読み違えると算定できません。さらに介護医療院では、この加算が令和6年度新設の「リハ・口腔・栄養の一体的取組」加算の前提条件にもなっており、戦略的に重要です。

この記事では、令和6年度（2024年度）改定をふまえ、介護医療院の栄養マネジメント強化加算について単位数・管理栄養士の配置基準・ミールラウンド・LIFE提出・一体的取組との関係まで、管理者・経営者が算定判断できるよう、厚生労働省資料ベースで整理します。

栄養マネジメント強化加算とは？まず結論

栄養マネジメント強化加算は、入所者の低栄養を防ぎ栄養状態の改善を図る体制を評価する加算で、令和3年度改定で新設されました。単位数は11単位/日。算定できるのは施設系サービスで、介護医療院・介護老人福祉施設・介護老人保健施設・地域密着型介護老人福祉施設が対象です。

ちびウルフ

11単位って小さく見えるけど、取る価値あるの？

リハウルフ

1日11単位でも、入所者数×365日で積み上がると年間で大きな金額になるよ。それに介護医療院では、この加算が令和6年度に新設されたリハ・口腔・栄養の一体的取組加算を取るための“前提条件”になっているんだ。だから単なる11単位以上の戦略的な意味があるんだよ。

算定要件①　管理栄養士の配置基準（最重要）

最大の関門が管理栄養士の配置です。基準は、管理栄養士を常勤換算方式で「入所者の数を50で除して得た数」以上配置すること。ただし、施設に常勤の栄養士を1人以上配置し、給食管理を行っている場合は「70で除して得た数」以上に緩和されます。

算定要件②　ミールラウンドと栄養ケアの実務

配置を満たしたうえで、次の栄養ケアの実務要件を満たす必要があります。

1. 低栄養状態のリスクが高い入所者に、医師・管理栄養士・看護師等が共同して栄養ケア計画を作成する
2. その計画に従い、食事の観察（ミールラウンド）を週3回以上実施する（原則は管理栄養士が実施）
3. 入所者ごとの栄養状態・摂取量・嚥下状況・嗜好を踏まえ、食事の調整や食事環境（姿勢・食具・介助方法）を整備する
4. 低栄養リスクが低い入所者にも、食事の際の変化を把握し、問題があれば早期に対応する
5. 退所して居宅へ移行する場合は、管理栄養士が退所後の食事に関する相談支援を行う（他施設・医療機関へ移る場合は栄養管理情報を提供）

ちびウルフ

ミールラウンドは必ず管理栄養士じゃないとダメなの？

リハウルフ

基本は管理栄養士が行うのが原則だよ。ただ、やむを得ない事情で管理栄養士が実施できない場合は、介護職員など他職種が行っても差し支えないとされている。その場合は観察結果を必ず管理栄養士へ報告することが条件なんだ。記録もセットで残しておこうね。

算定要件③　LIFEへのデータ提出とフィードバック活用

栄養マネジメント強化加算は、入所者ごとの栄養状態等の情報をLIFE（科学的介護情報システム）に提出し、フィードバックを活用してPDCAを回すことが要件です。提出が必要な主な項目は次のとおりです。

※経口維持加算（Ⅰ）（Ⅱ）を算定している場合は、摂食・嚥下の課題、食事の観察、多職種会議の項目も合わせて提出します。

介護医療院ならでは：リハ・口腔・栄養の一体的取組との連動

ここが介護医療院の管理者・経営者にとって最重要ポイントです。令和6年度改定では、リハビリテーション・口腔・栄養を一体的に進める観点から、理学療法・作業療法・言語聴覚療法に「一体的取組」を評価する新たな区分（1月20単位）が新設されました。

この一体的取組の区分を算定するには、口腔衛生管理加算（Ⅱ）と栄養マネジメント強化加算をともに算定していることが要件に含まれます。つまり、栄養マネジメント強化加算は単独の11単位にとどまらず、一体的取組加算を取るための“入口”になっているのです。

なぜ介護医療院で栄養マネジメントが重視されるのか

介護医療院の入所者は、長期療養を必要とし、嚥下機能の低下や疾患の影響で低栄養に陥りやすい方が多くいます。低栄養は、筋力低下・サルコペニア・褥瘡・感染症・誤嚥性肺炎のリスクを高め、生活機能とリハの効果を大きく損ないます。だからこそ、栄養を「治療・ケアの土台」として管理することが、施設全体のアウトカムを左右します。

令和6年度の診療報酬・介護報酬の同時改定では、リハ・口腔・栄養の一体的取組が大きな柱として打ち出されました。栄養はその中核であり、栄養状態が整って初めて、リハの効果も口腔機能の維持も生きてきます。栄養マネジメント強化加算は、この一体的ケアの起点に位置づけられています。

ちびウルフ

栄養って、リハやお口のケアとそんなに関係あるの？

リハウルフ

とても深く関係しているよ。低栄養のままリハをしても筋肉はつきにくいし、口腔機能が落ちると食べられず栄養も摂れない。栄養・口腔・リハは三位一体なんだ。だから国も、この3つを一体で取り組む施設を評価する方向に舵を切っている。栄養マネジメント強化加算は、その第一歩なんだよ。

加算取得までのロードマップ（管理者・経営者向け）

栄養マネジメント強化加算を取り、さらに介護医療院の一体的取組加算まで広げるための実務ステップを整理します。

1. 前年度の平均入所者数から必要な管理栄養士数（÷50、又は条件を満たせば÷70）を算出し、自施設で配置できるか確認する
2. 医師・管理栄養士・看護師等による栄養ケア計画の作成フローと、週3回以上のミールラウンド体制を整える
3. LIFEへの提出項目・提出スケジュールを定め、フィードバックを計画見直しに反映する運用をつくる
4. 口腔衛生管理加算（Ⅱ）の体制を整え、栄養・口腔の両加算をそろえる
5. 理学療法等のリハ計画書情報の提出と多職種の情報共有を行い、リハ・口腔・栄養の一体的取組（20単位/月）まで到達する

よくある質問（FAQ）

参考：厚生労働省「令和3年度介護報酬改定の概要（栄養関連）」、令和6年度介護報酬改定関連告示・通知、指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準の実施上の留意事項について、厚生労働大臣が定める特別診療費に係る指導管理等及び単位数（別表第二）。数値・要件は最新の告示・通知でご確認ください。