リハビリテーションマネジメント加算イ・ロ・ハとは？【令和6年度対応】

「リハビリテーションマネジメント加算のイ・ロ・ハって、結局なにがどう違うの？」「訪問リハと通所リハで単位数や区分がちがうのが分かりにくい…」——制度の名称が改定のたびに変わってきたこともあり、現場でこう感じている方はとても多いはずです。算定区分を取り違えると、本来とれるはずの加算を取り逃したり、逆に要件を満たさないまま算定してしまったりと、事業所の経営にも直結します。

この記事では、令和6年度介護報酬改定に対応したリハビリテーションマネジメント加算イ・ロ・ハを、区分の歴史・算定要件・単位数・リハビリテーション会議の進め方まで、現場目線でまるごと整理します。読み終えるころには「自事業所はどの区分で算定すべきか」を根拠をもって判断できるようになります。

リハビリテーションマネジメント加算とは？

リハビリテーションマネジメント加算とは、医師・PT・OT・STなどの多職種が共同し、心身機能・活動・参加にバランスよくアプローチするリハビリが、継続的に管理されているかを評価する加算です。土台になっているのは、調査（Survey）・計画（Plan）・実行（Do）・評価（Check）・改善（Action）の頭文字をとった「SPDCAサイクル」を回す考え方です。

つまり「漫然と運動を提供している」のではなく、利用者の生活課題を把握し、目標と計画を立て、実行・評価・見直しを繰り返している事業所を評価する仕組み、ということになります。

ちびウルフ

イ・ロ・ハって、前は別の名前じゃなかった？なんだか分かりにくいです…。

リハウルフ

そうなんだ。区分の名前が何度も変わってきたから混乱しやすいんだよ。まずは歴史を整理するとスッキリするよ。

区分の変遷（Ⅰ〜Ⅳ → A・B → イ・ロ・ハ）

もともとは（Ⅰ）〜（Ⅳ）の4区分でした。令和3年度改定で、要介護のリハマネ加算（Ⅰ）と要支援のリハマネ加算が基本報酬に包括化され、残りが「A（イ・ロ）」「B（イ・ロ）」へ整理されました。そして令和6年度改定で現在の「イ・ロ・ハ」へ再編されています。

リハビリテーションマネジメント加算イ・ロ・ハの算定要件

結論から言うと、イ・ロ・ハは「積み上げ式」で要件が増えていきます。イ＝会議の開催、ロ＝イ＋LIFE提出、ハ＝ロ＋栄養・口腔の一体的取組、という関係です。下の段階を満たさずに上の区分は算定できません。

リハマネ加算「イ」の要件

リハビリテーション会議を開催し、PT・OT・STが利用者・家族へリハビリ計画を説明して同意を得て、その内容を医師へ報告することが基本要件です。多職種で計画を共有する「土台」の段階にあたります。

リハマネ加算「ロ」の要件

イの要件に加えて、LIFE（科学的介護情報システム）へリハビリ計画等を提出し、フィードバックを活用することが求められます。データに基づくPDCA（SPDCA）を回す段階です。

リハマネ加算「ハ」の要件（通所リハのみ）

ロの要件を満たしたうえで、栄養・口腔の一体的な取組が必要です。具体的には次のような要件があります。

• 管理栄養士を1名以上配置する（外部との連携を含む）
• 多職種共同で栄養アセスメント・口腔の健康状態を評価する
• ST・歯科衛生士・看護職員等が口腔の課題を把握する
• 計画内容・栄養・口腔の情報を関係職種で共有する
• 共有した情報をふまえ計画を見直し、関係職種へ情報提供する

リハマネ加算イ・ロ・ハの単位数【令和6年度】

気になる単位数を、訪問リハ・通所リハに分けて整理します。いずれも令和6年度介護報酬改定の数値です。

訪問リハビリの単位数

通所リハビリの単位数

ちびウルフ

6月を超えると単位が下がるんですね。なぜですか？

リハウルフ

状態が不安定になりやすい開始初期に、集中的な管理を評価する仕組みだからだよ。6月以内は手厚く、その後は通常の管理へ移行する考え方なんだ。

リハビリテーション会議とは？頻度と進め方

リハマネ加算の土台になるのがリハビリテーション会議です。構成員は利用者・家族を基本に、医師・PT・OT・ST・ケアマネ・看護職員・介護職員などとされ、必要に応じて歯科医師・管理栄養士・歯科衛生士も参加します。

進め方の基本の流れはこうです。

1. 情報収集（調査）……居宅訪問などで生活状況や課題を把握する。
2. 会議で計画を共有……多職種で支援方針・目標・方法を共有する。
3. 説明・同意……利用者・家族へ計画を説明し、同意を得る。
4. 実行・評価・見直し……計画を実施し、評価して必要に応じ見直す。

会議はテレビ電話装置等（オンライン）でも開催可能です。ただし利用者・家族が参加する場合は本人の同意が必要で、医師と構成員が常時動画を共有していることなどが求められます。音声のみは原則認められません。

LIFEへの提出（ロ・ハ）で押さえること

ロ・ハではLIFEへの計画等の提出とフィードバック活用が要件です。提出する情報や頻度は厚生労働省の関連通知に沿って行い、フィードバックをSPDCAサイクルに活かすことが求められます。提出が滞ると要件を満たさなくなるため、提出スケジュールの管理は事業所全体で仕組み化しておくと安心です。

リハ職・看護師視点の実践ポイント

制度を理解するだけでなく、現場でどう回すかが算定継続のカギです。リハウルフ視点で、つまずきやすい点を整理します。

• 会議の開催頻度（6月以内は原則月1回など）をカレンダーで管理し、欠席者には速やかに情報共有する
• 計画書・報告書は標準様式どおりでなくても、同様の項目があればOK。自事業所の様式を整えておく
• ロ・ハはLIFE提出の担当者を決め、提出漏れを防ぐ
• 通所リハの「医師の説明＋270単位」は記録とセットで運用する
• 利用者ごとにイ・ロを使い分けることも可能。状態に応じて選択する

リハウルフ

「要件を満たせる計画を作ったら、その区分を継続する」のが基本姿勢だよ。月ごとにコロコロ変えるより、続けられる体制づくりが大事なんだ。

リハマネ加算を算定するメリットと注意点

リハマネ加算は、単に報酬が増えるだけの仕組みではありません。多職種が共同してSPDCAサイクルを回すこと自体が、利用者の生活機能の改善やサービスの質の向上につながります。算定を通じて事業所のリハビリ提供体制が整理され、職員間の連携が強化されるという副次的な効果も期待できます。

一方で、注意したいのが「要件を満たし続けられるか」という点です。会議の定期開催やLIFE提出が滞れば、加算の要件を満たさなくなります。次のような点に気をつけましょう。

背伸びして上位区分を狙うより、自事業所の体制で確実に継続できる区分を選ぶことが、結果的に安定した算定につながります。

リハマネ加算イ・ロ・ハのよくある質問（Q&A）

出典：厚生労働省「令和6年度介護報酬改定について」／同 リハビリテーション・個別機能訓練、栄養、口腔関連加算等の関連通知・Q&A。単位数・要件は最新の告示・通知をご確認ください。