訪問看護指示書を書いてくれない理由と書いてもらう8つの対策
「主治医が訪問看護指示書を書いてくれない…」——訪問看護ステーションを運営していると、一度はぶつかる悩みではないでしょうか。指示書がなければ訪問看護は提供できず、利用者さんにも迷惑がかかってしまいます。医療業界では立場が上になりやすい医師に対して、催促しづらいという事情もありますよね。
この記事では、主治医が訪問看護指示書を書いてくれない理由を整理したうえで、実際に書いてもらうための具体的な対策を、訪問看護ステーション運営の現場目線でわかりやすく解説します。
- 主治医が訪問看護指示書を書いてくれない主な理由
- 指示書を書いてもらうための具体的な8つの対策
- そもそも知っておきたい訪問看護指示書の基本ルール
- トラブルを未然に防ぐ依頼のコツ
そもそも訪問看護指示書とは？基本ルールをおさらい
対策の前に、前提となる基本を確認しておきましょう。訪問看護指示書は、利用者を診察した主治医が訪問看護の必要性を認めたときに、訪問看護ステーション等へ交付する文書です。これがなければ訪問看護は始められません。
厚生労働省の定めにより、指示期間は1か月〜6か月の範囲とされ、6か月を超える期間は無効になります。指示期間の記載がない場合は、原則として交付日から1か月が有効期間です。また指示書は診察にもとづいて交付されるのが大前提で、最近受診していない場合に医師が書けないと言うのは、無責任な交付を避けるための正当な判断でもあります。
ちびウルフ
リハウルフ訪問看護指示書を主治医が書いてくれない主な理由
指示書を書いてもらうには、まず「なぜ書いてくれないのか」を知ることが大切です。現場でよくある理由を整理しました。
| 理由 | 背景 |
|---|---|
| 書き方を知らない | 訪問看護に関わる機会が少なく、様式や記載方法に不慣れな医師がいる |
| 単純に面倒 | 多忙のなか書類業務が後回しになり、依頼が滞ってしまう |
| 最近診察していない | 直近で受診がなく、責任を持って病状を書けないと判断している |
| とにかく多忙 | 総合病院の役職医などは窓口で止まり、なかなか手元に届かない |
「書けない」には“正当な理由”もある
「最近診ていないから書けない」というのは、むしろ誠実な医師に多い反応です。診察にもとづかない指示書はルール上も望ましくありません。理由が分かれば打つ手も変わります。面倒・多忙が理由なのか、診察の有無が理由なのかを見極めることが、対策選びの出発点になります。
感情的に催促しても逆効果になりやすい
指示書が届かないと焦ってしまいますが、医師や窓口に強く催促を重ねるのは逆効果になりがちです。医師との関係がこじれると、その後の連携全体に響き、利用者さんの不利益にもつながりかねません。「責める」のではなく「書きやすい状況を整える」という姿勢が基本です。なぜ滞っているのかを冷静に確認し、不足している情報や受診の有無など、こちら側で解消できる部分から手を打っていくほうが、結果的に早く交付してもらえます。
訪問看護指示書を書いてもらうための8つの対策
理由を踏まえた具体的な対策を紹介します。状況に合わせて組み合わせて使ってみてください。
担当ケアマネから先にサービスの必要性を主治医へ伝えてもらうと、指示書の話がスムーズに進みます。「一緒にお願いしてもらえますか？」と連携するのが効果的です。
患者本人からのお願いなら応じる医師は多いもの。利用者さんと医師の関係が良ければさらに効果的です。「何を言うか」より「誰が言うか」が効く場面です。
「依頼が遅い」と言う医師には早めに。逆にギリギリの方が動く医師もいます。医師ごとの“依頼のクセ”を把握しておくのが事務のテクニックです。
様式に不慣れな医師には、記載項目をまとめた資料を添えて依頼します。記入例があると一気に書いてもらいやすくなります。
多忙な医師の場合、付き添いの外来看護師にお願いすると話が通ることがあります。組織として動いてもらう発想です。
「最近診ていないから書けない」場合は、利用者さんに受診を勧めます。診察→指示書→訪問看護という本来の流れに戻すのが確実です。
地域連携や普段のやりとりで信頼を積み重ねておくと、「あなたの依頼なら」と動いてくれることがあります。
複数の医療機関を受診している場合、主たる主治医以外に依頼できるケースもあります。あくまで最終手段として検討します。
ちびウルフリハウルフトラブルを防ぐ依頼のコツ（運営目線）
そもそも「書いてくれない」状況を生まないために、ステーション運営として仕組みで防ぐことも大切です。
依頼書のフォーマットを整え、指示期間・傷病名・必要なサービス内容を分かりやすく明記しておくと、医師の負担が減り交付が早まります。医師ごとの依頼タイミングや連絡手段を一覧で管理し、更新期限の管理表をつくっておけば、指示期間切れによる訪問の中断も防げます。事務とケアマネ、看護師が情報を共有し、「組織として依頼する」体制をつくることが、結局いちばんの近道です。
よくある質問（FAQ）
訪問看護指示書の有効期間はどのくらいですか？
最近受診していないと書いてもらえないのですか？
主治医がどうしても書いてくれないときは？
依頼が遅いと言われないためには？
- 訪問看護指示書は診察した主治医が交付する文書で、指示期間は1〜6か月（記載なしは1か月）。
- 書いてくれない理由は「書き方を知らない・面倒・未受診・多忙」など。理由に合った対策が効く。
- ケアマネ・利用者・外来看護師との連携、受診の促し、書き方の案内などを組み合わせる。
- 依頼フォーマットの整備と更新管理で、そもそも「書いてもらえない」状況を仕組みで防ぐ。
参考：厚生労働省告示・診療報酬関連資料（訪問看護指示書の指示期間に関する定め）
