老健の経口移行加算とは？28単位・180日の算定要件を徹底解説【令和6年度版】

「経管栄養の入所者さんに、もう一度口から食べてもらいたい。その取り組みを経口移行加算として算定したいけれど、誰がどう関われば算定できるの？」——老健の運営者・管理者なら一度は確認したいテーマです。経口移行加算は、単なる収益加算ではなく「食べる楽しみ」を取り戻す多職種ケアそのものを評価する加算です。

この記事では、介護老人保健施設（老健）の経口移行加算（28単位/日・180日以内）について、算定要件・対象者・計画書・180日を超えたときの取扱いまで、厚生労働省の基準にもとづいて実務目線で詳しく解説します。算定もれを防ぎつつ、ケアの質を見える化したい施設はぜひ参考にしてください。

ちびウルフ

経口移行加算って、経管栄養の人を口から食べられるようにする加算だよね？経口維持加算とどう違うの？

リハウルフ

いい質問だね。ざっくり言うと、経口移行＝経管栄養から「口から食べる」へ移行する支援、経口維持＝今の経口摂取を続けられるよう「維持」する支援だよ。スタート地点が経管栄養かどうかが大きな違いなんだ。

老健の経口移行加算とは？目的と単位数

経口移行加算は、現に経管により食事を摂取している入所者に対し、再び口から食べられるように多職種が共同して支援することを評価する加算です。介護老人保健施設のほか、介護老人福祉施設（特養）、介護医療院などの施設サービスが対象です。

経口移行加算の算定要件

算定の柱は「①医師の指示」と「②多職種共同による経口移行計画の作成・実施」です。具体的には次の流れになります。

1. 医師の指示にもとづき、医師・歯科医師・管理栄養士・看護師・介護支援専門員その他の職種が共同して、経管摂取中の入所者ごとに「経口による食事の摂取を進めるための経口移行計画」を作成する
2. その計画に従い、医師の指示を受けた管理栄養士または栄養士による栄養管理を行う
3. あわせて、言語聴覚士または看護職員による支援（摂食・嚥下に関する訓練やケア）を行う

経口移行計画に盛り込みたい視点

経口移行計画は、嚥下機能の評価、食形態の段階的なステップアップ、誤嚥・窒息のリスク管理、栄養量の確保、本人・家族の意向などを多職種で共有する設計図です。入所者ごとに個別性を持たせ、定期的に評価・見直しを行うことで、ケアの質と算定の根拠の両方を担保できます。

180日を超えたときの取扱い

ちびウルフ

180日を過ぎたら、もう算定できなくなっちゃうの？まだ移行の途中なのに…

リハウルフ

大丈夫、例外があるよ。経口での食事摂取が一部可能な方で、医師の指示にもとづき継続して栄養管理・支援が必要と認められる場合は、180日を超えても引き続き算定できるんだ。

経口移行計画にもとづく管理栄養士・栄養士の栄養管理と、言語聴覚士・看護職員の支援が、計画作成日から180日を超えて行われた場合であっても、経口による食事の摂取が一部可能な者であって、医師の指示に基づき継続して経口摂取を進めるための栄養管理・支援が必要とされる方に対しては、引き続き当該加算を算定できます。「180日で機械的に打ち切り」ではなく、医学的な必要性で継続可否を判断する点を押さえましょう。

多職種それぞれの役割を整理する

経口移行加算は「チームで取り組む加算」です。誰がどこを担うのかを明確にしておくと、計画の実施と記録の整合がとりやすくなります。

経口移行加算と経口維持加算の違い

混同されやすい2つの加算を整理します。スタート地点（経管栄養か、経口摂取か）が最大の違いです。

ちびウルフ

経管の人が少しずつ食べられるようになったら、途中から経口維持加算に切り替えるイメージなの？

リハウルフ

そうだね。「移行」が進んで経口摂取が定着してきたら、その後は「維持」のフェーズへ——という流れが実態に合うことが多いよ。入所者の摂取状況に応じて、どちらの加算が妥当かを多職種で見極めていくんだ。

運営者・管理者が押さえる実務ポイント

経口移行加算は1日28単位とインパクト自体は大きくありませんが、在宅復帰・在宅療養支援機能を掲げる老健にとって「食べられる状態で帰す」ことは中核ミッションです。算定を入り口に、多職種連携の質を高める仕掛けとして活用しましょう。

算定もれ・過誤を防ぐ記録のポイント

経口移行加算は、要件を満たしていても記録が不十分だと実地指導で指摘・返還の対象になりやすい加算です。次の3点を「書面で残す」ことを徹底しましょう。

1. 医師の指示——経口移行を進める旨の指示を、日付とともに記録に残す
2. 多職種共同の経口移行計画——作成日・関与した職種・嚥下評価・食形態の段階・目標を明記する
3. 実施記録——栄養管理（管理栄養士・栄養士）と摂食嚥下支援（ST・看護職員）の両方の実施内容・経過を記録する

在宅復帰・在宅療養支援を担う老健にとって、「口から食べられる状態で生活の場へ戻す」ことは大きな価値です。経口移行加算は、その取り組みを評価する制度であると同時に、施設の摂食嚥下ケアの質を内外に示す指標にもなります。

よくある質問（FAQ）