訪問看護の夜間・早朝加算、深夜加算とは？25%・50%の算定ルールを解説

訪問看護の夜間・早朝加算は所定単位数の25％、深夜加算は50％。定額ではなく率の加算なので、時間区分が長いほど金額も大きくなります。仕組み自体はシンプルなのですが、実務では「何時を基準に判定するのか」「緊急で呼ばれて夜に行った場合も算定できるのか」で迷う場面が繰り返し起きます。

この記事では、告示と老企第36号の原文にもとづいて、時間帯の定義と判定のルールを整理します。とくに緊急時訪問看護加算を算定している事業所が計画外の緊急訪問を行った場合、その月の1回目は夜間・早朝・深夜加算を算定できないという取扱いは、知らないと過誤請求につながります。筆者は理学療法士16年目・介護支援専門員です。

ちびウルフ

夜に呼ばれて行ったら、自動的に加算が付くんじゃないんですか？

リハウルフ

付かないことがあります。緊急時訪問看護加算を算定している月の、1回目の緊急訪問には夜間加算を付けられません。月額の緊急時訪問看護加算のなかに、その分が織り込まれているという整理です。2回目以降なら付けられます。

訪問看護の夜間・早朝加算、深夜加算とは？25％と50％

まず告示の条文です。指定居宅サービス介護給付費単位数表の訪問看護費「注5」に定められています。

時間帯の定義は、介護予防訪問看護費の条文により具体的に書かれています。

時間帯と加算率の早見表

覚え方としては、加算がないのは「朝8時から夕方6時まで」の10時間だけ、それ以外は必ずどれかの加算対象になる、と押さえるのが早いです。

具体的な金額のイメージ

訪問看護ステーションの30分以上1時間未満（823単位）を例にすると、次のようになります。

※小数点以下の端数処理は請求上のルールに従います。深夜になると1回あたり400単位以上の上乗せになり、決して小さくない金額です。

判定は「サービス開始時刻」で行う

実務でいちばん問い合わせが多いのがここです。老企第36号は、訪問看護についても訪問介護と同様の取扱いとしており、その訪問介護の規定はこうなっています。

ここから2つのルールが導かれます。

なお、老企第36号は訪問看護について「20分未満の訪問の場合についても、同様の取扱いとする」と補足しています。20分未満（314単位）の訪問でも、開始時刻が該当すれば加算の対象です。

ケアプラン・訪問看護計画への位置づけが前提

条文は「居宅サービス計画上又は訪問看護計画上」と書いています。計画に位置づけられていない時間帯の訪問は、原則としてこの加算の対象になりません。定期的に早朝や夜間に訪問するのであれば、ケアマネジャーと調整してケアプランに反映しておく必要があります。

緊急訪問では算定できないことがある

この記事でもっとも伝えたい部分です。緊急時訪問看護加算を届け出ている事業所が、計画外の緊急訪問を行った場合の取扱いが、老企第36号に明記されています。

整理すると次のようになります。

理屈としては、月額の緊急時訪問看護加算（ステーションの場合600単位または574単位）のなかに、1回分の緊急対応が織り込まれているという整理です。2回目以降は上乗せの評価として夜間等の加算が認められる、という構造になっています。

准看護師が訪問した場合・リハビリ職が訪問した場合

准看護師が訪問看護を行った場合、訪問看護費そのものが所定単位数の90％になります。夜間・早朝・深夜加算は「所定単位数の25％（50％）」なので、母数となる単位が下がれば加算額も下がります。

PT・OT・STによる訪問（1回294単位）についても、告示は「イ及びロについて」と定めており、イ(5)のリハビリ職の訪問も含まれます。リハビリ職が夜間や早朝に訪問した場合も加算の対象です。ただし実務上、リハビリ目的の訪問を深夜に組むことはまずありません。

要支援でも同じ｜訪問リハビリには存在しない

介護予防訪問看護でも、夜間・早朝25％・深夜50％で同じです。時間帯の定義も同一です。要支援だからといって加算率が下がることはありません。

一方で、訪問リハビリテーションには夜間・早朝加算・深夜加算が存在しません。訪問リハビリの告示には該当する条文がなく、何時に訪問しても基本報酬は308単位のままです。同じ在宅サービスでも扱いが違う点は、リハビリ職が訪問看護ステーションから訪問する場合との比較で意識しておくとよいと思います。