訪問看護における理学療法士の役割8つ｜看護師との連携と減算も解説

「訪問看護ステーションで理学療法士（PT）は何をするの？」「看護師の管理者として、リハ職をどう活かせばいいの？」——訪問看護の現場では、こうした疑問をよく耳にします。リハ職と看護職が同じステーションで働く今、お互いの役割を正しく理解しているかどうかで、ケアの質も事業所の評価も大きく変わります。

この記事では、訪問看護ステーションにおける理学療法士の役割を8つの視点から整理し、看護師との連携のコツや、令和6年度介護報酬改定でリハ職の訪問がどう扱われるようになったかまで、現場目線で解説します。これから訪問看護で働くPTにも、PTを雇う立場の管理者にも役立つ内容です。

ちびウルフ

訪問看護のPTって、結局リハビリをするだけじゃないの？

リハウルフ

それが意外と幅広いんだ。動作の練習はもちろん、全身状態の把握から住宅改修の助言、家族の心理的支援まで担うんだよ。順番に見ていこうね。

訪問看護ステーションにおける理学療法士の役割は8つ

結論から言うと、訪問看護ステーションで働く理学療法士の役割は、大きく次の8つに整理できます。いずれも「身体機能のリハビリ」だけにとどまらず、利用者さんの在宅生活を丸ごと支える内容です。

①全身状態および生活状況の把握と指導

訪問看護で働く理学療法士は、リハビリだけでなく全身状態や生活状況の把握も行います。訪問看護の一環としてのリハビリだからこそ、看護的な視点が欠かせません。

看護師が得意とする以下のようなアセスメントは、PTも実施し、必要に応じて看護師へ報告します。

• 血圧・体温などのバイタル測定
• 皮膚状態の把握（褥瘡の有無など）
• 排便・排尿状況の把握
• 服薬状況の確認
• その他のフィジカルアセスメント

あわせて、PTならではの視点で次の情報も把握し、看護師に共有したいところです。

• 転倒・転落の状況やリスク
• 外出頻度や外出時の様子
• 生活動線や住環境の課題

ちびウルフ

PTもバイタルを測るんだね！リハビリだけだと思ってた。

リハウルフ

訪問看護のリハは「看護の一部」だからね。体調を確認してからリハに入るのが基本なんだ。異変に気づいたら看護師にすぐ連携するよ。

②基本動作の練習および指導

理学療法士は動作と運動のプロです。基本動作の練習・指導はもっとも得意とする分野です。具体的には次のような動作を扱います。

• 歩行（屋内・屋外）
• 床からの立ち上がり・座り込み
• 椅子やベッドからの起立・着座
• 段差昇降・階段昇降
• 生活動線に沿った移動の評価
• 移動手段（杖・歩行器・車椅子）の選定

「最近よく転ぶ」「立ち上がりがつらい」といった相談は、まさにPTの出番です。看護師からも遠慮なく頼ってほしい領域です。

③日常生活動作（ADL）の練習および指導

作業療法士（OT）が関わっていないケースなどでは、理学療法士が日常生活動作の練習を担うこともあります。

• トイレ動作の練習
• 更衣動作の練習
• 入浴動作の練習
• 食事動作の練習

「できる動作」を増やすことは、利用者さんの自立と尊厳に直結します。看護師が把握している生活上の困りごとと、PTの動作分析を組み合わせると、より実効性の高い支援になります。

④福祉用具の選定や住宅改修の提案・助言

福祉用具の選定や住宅改修の提案・助言も、訪問看護のPTの大切な役割です。厳密には、PTは身体機能と用具・環境とのフィッティングを評価し、その提案の中から最適なものを福祉用具専門相談員が選定する、という流れになります。

実際には次のような提案・指導を行います。

• 利用者さんに合った歩行器・杖の選定
• 杖の高さ調整や杖歩行の指導
• 手すりの位置の提案
• 段差解消などの住宅改修の提案
• ベッドの位置やベッド上動作の練習

⑤自主練習の指導

訪問の時間は限られています。だからこそ、訪問していない時間にどれだけ体を動かせるかが回復のカギになります。理学療法士は利用者さんに合った自主練習メニュー（ホームエクササイズ）を作成し、継続できるよう支援します。

写真やイラスト付きのメニューを渡すと続けてもらいやすくなります。立てた自主練習を普段こなせているかを、訪問看護師が訪問時にさりげなく確認するのも良い連携です。

⑥心理的支援および家族指導

訪問看護のPTは、看護師と同じように利用者さん・ご家族への心理的支援も担います。在宅で過ごす方やそのご家族は、不安や悩みを抱えていることが少なくありません。

• 医療・介護に関する相談対応
• 悩みの傾聴
• 家族への介助方法の指導

毎回の訪問でこうした関わりを積み重ねることが、信頼関係とケアの土台になります。

⑦外出練習

外出練習も訪問看護のPTが行う支援の一つです。屋内では歩けても、屋外では路面の段差・傾斜・人混みなど条件が大きく変わります。屋外歩行には特有の注意点があるため、リスクを管理しながら段階的に進めることが大切です。

買い物同行などの社会参加につなげると、生活意欲の向上にもつながります。なお、訪問看護で屋外歩行や買い物同行を行ってよいかは制度上の根拠が気になるところです。詳しくは関連記事で解説しています。

⑧多職種・他事業所との連携

多職種・他事業所との連携も、訪問看護のPTの欠かせない役割です。主な連携先は次のとおりです。

• 同じステーション内の看護師
• 他事業所の看護師・OT・ST
• 訪問リハビリテーション
• デイサービス（通所介護）・デイケア（通所リハ）
• 福祉用具業者
• ケアマネジャー（介護支援専門員）
• 主治医・医療機関

多職種が協働して在宅生活を支えることは、訪問看護のやりがいそのものです。職種の壁を越えて情報を共有し、利用者さんを真ん中に置いたチームをつくりましょう。

【令和6年度改定】リハ職による訪問看護の減算ルールに注意

ここで、PTを雇う管理者・経営者がとくに押さえておきたい制度の話をします。令和6年度（2024年度）介護報酬改定で、理学療法士等による訪問看護に新たな減算が設けられました。リハ職の役割を理解するうえで避けて通れないポイントです。

つまり国は、訪問看護はあくまで看護職員が中心であることを改めて明確にしました。リハ職の訪問が看護を上回る運営は、報酬面で不利になります。これは「PTがいらない」という意味ではなく、看護とリハがバランスよく協働する体制こそが評価されるという方向性です。数値や算定の詳細は変わることがあるため、最新の告示・通知で必ず確認してください。

ちびウルフ

じゃあPTは肩身が狭くなっちゃうの？

リハウルフ

そんなことはないよ。看護師と役割を分け合って、お互いの強みを出せるステーションはむしろ強い。減算を理解したうえで、看護とリハの最適な比率を考えることが管理者の腕の見せどころなんだ。

看護師とリハ職が上手に連携するコツ

最後に、現場で看護師とPTが協働するためのコツをまとめます。

1. 初回訪問やカンファレンスで、お互いの「得意分野」と「見てほしい視点」を共有する
2. 記録・報告で、バイタルや動作の変化など気づきをこまめに伝え合う
3. 褥瘡・服薬・急変の兆候はPTから看護師へ、動作・住環境の課題は看護師からPTへエスカレーションする
4. ケアマネ・主治医を含めた多職種で、目標（ゴール）を共通言語にする

職種ごとの役割と強みを尊重し合えば、ステーション全体のケアの質は確実に上がります。

よくある質問（FAQ）

出典：厚生労働省「令和6年度介護報酬改定」関連資料・通知／同改定Q&A。報酬の単位数・算定要件は改定や解釈通知により変わるため、最新の告示・通知をご確認ください。