更衣介助のやり方｜脱健着患の順序と片麻痺の工夫

更衣介助の原則は「脱健着患（だっけんちゃっかん）」――脱ぐときは健側（動くほう）から、着るときは患側（動きにくいほう）から。これだけ覚えれば、上着もズボンも手順は決まります。

この順序には理由があります。袖やズボンの筒に通すのは、先に入れるほうが楽だからです。動きにくい側を、まだ布が自由な状態で先に通す。逆にすると、動きにくい腕を狭くなった袖口にねじ込むことになり、肩を痛めます。この記事では、原理と具体的な手順、衣服の選び方までを整理しました。

更衣介助の基本は脱健着患

まず用語を整理します。

なぜこの順序なのか

袖に腕を通す場面を想像してください。

逆にすると、患側の腕を、張った布と狭い袖口に無理やり通すことになります。これが肩の痛みや亜脱臼の原因です。

ちびウルフ

時間がかかるので、つい全部やってしまいます。

リハウルフ

忙しい日は手伝っていいです。ただ更衣は、練習すれば自分でできるようになりやすい動作なんです。全介助を続けると、できていたことが数週間で失われます。「今日はボタンだけ本人」でも構いません。毎日1か所だけ残してください。

上着の手順

前開きの上着（座位）

前開きは、かぶりの服より格段に楽です。麻痺がある方の衣服は、まず前開きを基本に考えてください。

かぶりの上着（座位）

ポイントは頭を最後にすることです。先に頭を通すと、視界が塞がれた状態で腕を探すことになり、バランスを崩します。

ズボンの手順

座位で行う場合

ベッド上（臥位）で行う場合

臥位での更衣は介助者の負担が大きいため、座位が取れるなら座位で行うのが原則です。座れるかどうか迷う場合は、理学療法士に評価してもらってください。

介助者の腰を守る

厚生労働省「職場における腰痛予防対策指針」（平成25年6月18日 基発0618第1号）は、更衣介助も腰痛のリスク要因となる作業として挙げています。

更衣介助で特に多いのが、低いベッドや椅子に対して、立ったまま前かがみになる姿勢です。数分の作業でも、毎日繰り返せば腰を壊します。

介護ベッドがあれば高さを上げる、なければ介助者が座って行う。この2つで負担は大きく変わります。ベッドの高さについては移乗介助のやり方｜ベッドと車椅子の手順でも解説しています。

更衣がうまくいかないときの原因

「手順どおりにやっているのにうまくいかない」とき、原因は更衣の技術ではなく別のところにあることが多いです。

特に注意したいのが「服を裏返しに着る」「袖に足を入れようとする」といった場面です。これは意欲や理解力の問題ではなく、高次脳機能障害（着衣失行）の症状であることがあります。脳卒中の後によく見られます。

叱っても直りません。服を着る順番に並べて1枚ずつ手渡す、タグや模様で前後を分かるようにするといった環境の工夫が有効です。詳しくは脳梗塞のリハビリもご覧ください。

拘縮がある場合の注意

関節が硬くなって動く範囲が狭くなっている（拘縮）場合、更衣は特に慎重に行います。

拘縮は一度進むと戻すのに時間がかかります。毎日少しずつ関節を動かすことが最大の予防策です。更衣そのものが、関節を動かす機会でもあります。

衣服の選び方

介助のしやすさは、技術より衣服そのもので決まる部分が大きいです。

自分で着られるようにする

更衣は、練習によって自立度が上がりやすい動作です。作業療法士が最も関わる領域でもあります。

これらは圧迫骨折や人工股関節で前かがみが制限される方にも有効です。動作そのものを変えるのではなく、道具で届く範囲を広げるという発想です。