デイサービスの運営指導対策｜指摘されやすい点と準備

デイサービスの運営指導で押さえるべき点は、通所リハビリとは違います。通所介護計画を作成するのは管理者と基準に明記されており、医師の関与は求められていません。その代わり、個別機能訓練加算と入浴介助加算の要件が重点的に確認されます。この2つは算定率が高く、要件も多いためです。

この記事では、デイサービス（通所介護）の運営指導対策を、指定居宅サービス等基準の原文を確認して整理しました。運営指導と監査の違いなど全体の流れは運営指導と監査の違いにまとめています。

デイサービスの運営指導で見られること

根拠は介護保険法第76条第1項で、都道府県知事または市町村長が、報告や帳簿書類の提出を命じ、事業所に立ち入って検査できると定められています。確認は次の3つの観点で行われます。

通所介護計画の要件｜作成者は管理者

通所リハビリでは「医師及び理学療法士等が共同して」作成しますが、通所介護では管理者が作成者として明記されています。ここを取り違えて、生活相談員や機能訓練指導員が作成し、管理者が関与していない運用になっている事業所があります。

見落とされやすいのは第5項

計画を作って終わりではなく、実施状況と目標の達成状況を記録する義務があります。日々のサービス提供記録はあっても、「目標に対してどうだったか」の記録がない事業所は多く、ここは指摘されやすい部分です。

• 計画に書いた目標が、記録の中で追跡されているか
• モニタリングの記録が定期的に残っているか
• 目標を達成した、または達成できなかった場合の見直しが行われているか
• 居宅サービス計画が変更されたとき、通所介護計画も見直しているか

個別機能訓練加算で確認される記録

デイサービスの運営指導で、報酬請求の観点から最も時間をかけて見られる加算です。

入浴介助加算で見落とされやすい要件

算定率が高い一方で、区分ごとの要件の違いが理解されていないことがあります。

• 入浴介助を行う体制と、実際の職員の配置が一致しているか
• 上位区分では、居宅の浴室の環境を評価した記録があるか
• その評価にもとづく個別の入浴計画があるか
• 利用者の身体状況に応じた入浴の方法が記録されているか
• 入浴を実施しなかった日に算定していないか

「入浴させたから算定できる」加算ではありません。上位区分は、自宅での入浴の自立を目指す取り組みを求めており、その過程の記録が必要です。要件の詳細は通所介護の加算・減算一覧で確認してください。

ちびウルフ

加算って、届出を出していれば大丈夫じゃないの？

リハウルフ

届出は入口で、運営指導で見られるのは「届出後も要件を満たし続けているか」です。届け出た当時は配置できていたのに、職員が退職して満たせなくなっていた、というケースが実際にあります。この場合、満たさなくなった時点まで遡って返還になります。人員が変わったときは、算定要件への影響を必ず確認してください。

送迎と定員の確認点

とくに最後の項目は要注意です。送迎の時間はサービス提供時間に含まれません。到着から退出までの時間で区分を判断する必要があり、実際の記録と算定区分がずれている事業所があります。定員超過・人員欠如の減算は通所介護の定員超過・人員欠如減算を参照してください。

人員と勤務体制

デイサービスで指摘が多いのが、勤務形態一覧表と実際の勤務実績の不一致です。

• 勤務形態一覧表の予定と、出勤簿・タイムカードの実績が一致しているか
• 生活相談員の配置時間が、サービス提供時間を通じて確保されているか
• 看護職員の配置または連携体制が要件を満たしているか
• 機能訓練指導員の資格証を確認できるか
• 兼務している職員の時間が、複数の職種で重複計上されていないか
• 管理者が常勤専従の要件を満たしているか（兼務可能な範囲を超えていないか）

人員基準の詳細は通所介護の人員基準・設備基準に、勤務形態一覧表の書き方は介護保険の勤務表 作成方法にまとめています。

記録の保存期間

当日に提示を求められる書類

下2つは義務化された項目です。委員会を開いていても議事録がない、研修を口頭で済ませて記録がないという状態が多く見られます。実施したことを示せなければ、実施していないものとして扱われます。