老健の外泊中に在宅サービスは使える？試行的退所800単位との違いを解説

老健に入所している方が外泊した場合、その期間中に居宅サービス（訪問リハビリ・訪問看護・訪問介護など）を介護保険で算定することはできません。

根拠は老企第40号です。外泊時の費用の取扱いについて「外泊の期間中は、当該入所者については、居宅介護サービス費は算定されないものであること」と明記されています。老健については、同通知の第五の（18）でこの規定が準用されます。

ただし、まったく道がないわけではありません。老健には「試行的退所」という別の枠組みがあり、こちらは1日800単位で、老健が居宅サービス事業者等と連携して在宅サービスを提供することを前提としています。「外泊」と「試行的退所」は別物です。

この記事では、告示第21号、老企第40号を突き合わせて整理しました。筆者は理学療法士16年目・介護支援専門員です。

外泊期間中は居宅介護サービス費が算定されない

老企第40号 第五の（18）は「5の（20）（④のニを除く。）を準用する。この場合において『入院又は外泊』とあるのは、『外泊』と読み替えるものとする。」としています。準用元である第二の5（20）④の内容がこちらです。

外泊時費用は1日362単位。数え方に注意

告示第21号 介護保健施設サービス 注14です。

老企第40号 第二の5（20）①は、数え方を具体例で示しています。

初日と最終日は施設サービス費のままです。「1月に6日を限度」というのは、362単位を算定できる日数の上限を指します。

月をまたぐ場合は最大連続13泊

「1月に6日」を2か月分使えるため、月をまたげば12日分まで算定できます。ただし13泊を超えると、超えた期間は費用の算定ができません。通知の例では、その期間が「費用算定不可」と示されています。

試行的退所なら、居宅サービス事業者が関与できる

ここが本記事の核心です。老健には、外泊とは別に試行的退所という枠組みがあります。告示第21号 介護保健施設サービス 注15です。

「介護老人保健施設が居宅サービスを提供する」の中身

老企第40号 第五の（19）は「5の（21）を準用する」としています。その第二の5（21）⑤が、実務上いちばん重要な一文です。

「施設の従業者又は指定居宅サービス事業者等により」。つまり、外部の居宅サービス事業者が関与できます。ただしその費用は800単位に包括されており、居宅介護サービス費として別に算定されるわけではありません。

ちびウルフ

じゃあ、外部の訪問リハビリ事業所が入ることはできるんですか？

リハウルフ

試行的退所の枠組みなら、通知の文言上は入れます。「指定居宅サービス事業者等により」と明記されているので。

ただしお金の出どころが違う。訪問リハビリテーション費として国保連に請求するのではなく、老健が800単位を受け取り、そこから事業所に支払うという形になります。事業所間の契約と費用の取り決めが要ります。

担当したケースでも、退所前に自宅の環境を見ておきたくて、この枠組みで一度入ったことがあります。手続きは面倒ですが、退所後のミスマッチを潰せる価値は大きい。老健側から「試行的退所で入ってもらえますか」と声がかかったら、前向きに検討してよい話です。

試行的退所を行うときの検討事項

老企第40号 第五（試行的退所時指導加算に関する部分）は、実施にあたっての検討を求めています。

また、試行的退所中の入所者の状況の把握を行っている場合には、外泊時加算を併せて算定することが可能とされています（試行的退所時指導加算との関係）。加算の組み合わせは複雑なので、算定前に整理してください。

外泊中のベッドの扱い

老企第40号 第二の5（20）③です。

老健の場合は短期入所療養介護に活用することになります。ベッドを回すか、外泊時費用を取るか。どちらか一方という構造です。

特養との取扱いの違い

参考までに、特別養護老人ホームとの比較です。

老健のほうが単位数が高く、「退所が見込まれる者」という限定が付いています。老健が在宅復帰施設として位置づけられていることの反映です。

ケアマネジャーが確認すること

1つ目が出発点です。「外泊」と「試行的退所」を同じ言葉で語ると、必ず食い違います。施設側も現場では区別せずに「外泊」と呼んでいることがあるので、算定上どちらなのかを明示的に確認してください。