訪問看護のリハビリの単位数を徹底解説【令和6年度】40分・60分も

「訪問看護のリハビリの単位数って、結局いくつなの？」「40分・60分のときはどう計算するの？」——理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が行う訪問看護(いわゆる訪看Ⅰ5)は、単位数の数え方や減算ルールが少し独特で、迷いやすいところです。

この記事では、令和6年度(2024年度)介護報酬改定に対応した最新の単位数と、40分・60分・同日2回の数え方、そして改定で新設された減算ルールまで整理します。算定ミスを防ぎたい訪問看護ステーションの方は、ぜひ最後まで確認してください。

訪問看護のリハビリの単位数【令和6年度改定】

理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が実施する訪問看護を訪問看護Ⅰ5(訪看Ⅰ5)と呼びます。1回あたり20分以上の訪問が単位数の基本です。令和6年度改定後の単位数は次のとおりです。

1回(20分以上)あたり、要介護は294単位、要支援(介護予防)は284単位が基本となります。深夜・夜間早朝などの加算もありますが、夜間にリハビリを行うことは少ないため、ここでは省略します。

ちびウルフ

あれ？前は293単位だったよね。少し変わったの？

リハウルフ

そうなんだ。令和6年度改定で要介護が293→294単位、要支援が283→284単位に見直されたよ。あわせて減算ルールも増えたから、後で説明するね。

訪問看護の訪問リハビリは同日2回できる？

結論として、同日に複数回のリハビリ訪問は可能です。1回20分を基本に、次のような組み合わせができます。

• 20分(20分×1回)
• 40分(20分×2回)
• 60分(20分×3回)

午前に理学療法士、午後に言語聴覚士が訪問するなど、時間帯や職種を分けて実施することも可能です。利用者さんの状態と計画に応じて柔軟に組み立てられます。

訪問看護のリハビリの単位(40分の場合)

40分は「20分×2回」として数えます。1日2回までは減算がかからないため、所定単位数をそのまま合算します。

訪問看護のリハビリの単位(60分の場合)

60分は「20分×3回」となり、1日2回を超えるため、後述する「2超」の減算が適用されます。要介護は所定単位数の90/100、要支援は50/100で計算します。

要支援の場合、不思議なことに60分(3回)より40分(2回)の方が単位数が高くなる逆転が起きます。1日3回以上になると、その日の全部の訪問が100分の50で算定されるためです。要支援の利用者に60分(3回)を同じ日に提供すると、40分(2回)より報酬が下がるので、計画を立てるときは注意しましょう。

「訪看Ⅰ5・2超」とは？

「訪看Ⅰ5・2超」とは、理学療法士等による訪問看護を1日に2回を超えて(3回以上＝60分以上)実施したときに用いるサービスコードです。この場合、単位数は次のように減算されます。

要支援は50%もカットされるため、このコードが使われる場面はほとんどありません。なお、減算がかかるのは3回目だけではありません。午前に2回・午後に1回のように分けて訪問した場合も含め、その日の全部の訪問が減算後の単位数になります(老企第36号 第2の4(4)③)。

【重要】令和6年度で新設された減算ルール

旧来の単位数だけ覚えていると算定を誤るおそれがあります。令和6年度改定では、理学療法士等の訪問に関する減算が見直されました。

ちびウルフ

新しい減算って、どういう内容なの？

リハウルフ

大きく2つあるよ。看護職員より理学療法士等の訪問が多いステーションへの減算と、要支援が長期化したときの減算なんだ。

①理学療法士等の訪問回数に着目した減算（△8単位/回）

一定の要件に該当する事業所では、理学療法士等が訪問した場合に1回につき8単位が減算されます。要件の例は次のとおりです。

• 前年度の理学療法士等による訪問回数が、看護職員による訪問回数を上回っている
• 算定日が属する月の前6月間に、緊急時訪問看護加算・特別管理加算・看護体制強化加算をいずれも算定していない

1つ目の判定に使う「訪問回数」は、算定回数とは数え方が違います。理学療法士等が連続して2回訪問した場合(40分)は1回と数えます。たとえば3月1日と3月3日にそれぞれ40分訪問した場合、算定回数は4回ですが訪問回数は2回です(令和6年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.1)問28)。訪問看護と介護予防訪問看護を一体的に運営している場合は、両方を合算して判定します(同Vol.5 問1)。

「リハビリ中心の運営になっていないか」を国が確認する趣旨の減算です。自ステーションが該当するかは、訪問回数の実績で確認しましょう。

②介護予防訪問看護の長期利用減算（12月超 △5単位または△15単位/回）

介護予防訪問看護(要支援)で、利用開始月から起算して12月を超えた場合、理学療法士等の訪問は1回につき減算されます。減算幅は、①の8単位減算に該当するかどうかで変わります。

• ①の8単位減算に該当する事業所…1回につき15単位減算
• ①に該当しない事業所…1回につき5単位減算

令和6年度改定で、①に該当する事業所だけ減算幅が大きくなりました。長期化している要支援ケースは要注意です。

まとめ｜令和6年度の単位数と減算ルールを正しく押さえよう

訪問看護のリハビリ(訪看Ⅰ5)の単位数は、令和6年度改定で見直され、新たな減算も加わりました。最後に要点を整理します。