退院日に訪問リハビリは訪問できる？算定の可否を厚労省Q&Aで解説
「退院日に訪問リハビリテーションは訪問できるの？」——訪問リハに関わっていると、一度はぶつかる疑問ではないでしょうか。退院直後の利用者さんの生活をいち早く確認したい、あるいはケアマネジャーから「退院日に訪問リハ入れる？」と相談された、そんな場面でこそ正確な算定ルールが問われます。
本記事では、退院日に介護保険の訪問リハビリテーション費が算定できるのかを、厚生労働省のQ&Aという一次情報を根拠に解説します。あわせて、なぜ算定できないのか、退院日でも訪問できる訪問看護との違い、現場での具体的な対応までまとめました。
- 退院日に介護保険の訪問リハビリが算定できるかどうか（結論）
- 算定できない根拠（厚生労働省Q&A）と、その理由
- 退院日でも訪問できる「訪問看護」との違い
- ケアマネジャーに退院日訪問を相談されたときの対応の仕方
ここでいう訪問リハビリテーションとは、病院・診療所、介護老人保健施設、介護医療院などが提供する介護保険の訪問リハビリテーション費（Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ等）を指します。それでは早速、結論から見ていきましょう。
退院日に訪問リハビリは訪問できる？結論から解説
結論からお伝えします。介護保険の訪問リハビリテーションは、退院（退所）日には算定できません。つまり、退院日当日に訪問リハビリ費を請求することは原則として認められていません。
ちびウルフえっ、退院した日に訪問リハで顔を見に行きたいのに、算定できないんですか？
リハウルフそうなんだ。気持ちはよく分かるよ。でもこれは制度上のルールで、しっかり根拠があるんだ。次でその根拠を一緒に確認しよう。
退院日に訪問リハビリを算定できない根拠（厚生労働省Q&A）
根拠は、厚生労働省が示す介護報酬に関するQ&A（解釈通知）です。そこでは、施設や短期入所を退所（退院）した日について、次のサービスは算定できないと明記されています。
このQ&Aでは、退所（退院）日に福祉系サービス（訪問介護など）を利用した場合は別に算定できるとされる一方で、訪問リハビリテーション費は退院日には算定できないと整理されています。なお、施設サービスや短期入所でも機能訓練やリハビリは行えるため、退院日に通所介護などを機械的に組み込む計画は適正ではない、とも示されています。
なぜ退院日は訪問リハビリを算定できないのか
理由はシンプルで、退院日は入院先（医療保険）でリハビリを受けられる日だからです。介護保険と医療保険のリハビリを同じ日に二重で算定することを制度上避ける、という考え方が背景にあります。
たとえば回復期リハビリテーション病棟に入院していた方が、退院日に自宅で訪問リハビリを希望したとします。しかし退院日当日は、入院先の医療保険でリハビリを受けられる日にあたります（実際に退院日にリハビリを実施する人は多くないかもしれませんが、制度上はそう整理されています）。そのため、入院中のリハビリと自宅での介護保険の訪問リハビリを同日に算定することは禁止されているのです。
ちびウルフなるほど！同じ日に医療保険でもリハビリができるから、二重にはならないようにしてるんですね。
リハウルフその理解でばっちりだよ。だから退院日を避けて、翌日以降に初回訪問を設定するのが基本になるんだ。
訪問看護は退院日に訪問できる場合がある（訪問リハとの違い）
ここで押さえておきたいのが、同じ在宅サービスでも訪問看護には例外があるという点です。訪問リハビリと混同しやすいので、違いを整理しておきましょう。
| サービス | 退院日の算定 | ポイント |
|---|---|---|
| 介護保険の訪問リハビリ | 原則算定不可 | 退院日は医療保険でリハビリ可能なため |
| 介護保険の訪問看護 | 原則不可だが例外あり | 特別管理加算の対象者など、主治医が退院日の訪問が必要と判断した場合は算定できる |
| 医療保険の訪問看護 | 原則不可だが例外あり | 退院支援指導加算に該当する場合などに算定できる |
このように、訪問看護では特別管理加算の対象者など一定の条件を満たせば退院日でも訪問・算定が可能です。一方、訪問リハビリにはこうした退院日の例外が設けられていません。「訪問看護はOKでも、訪問リハビリはNG」という違いを、現場ではっきり区別しておくことが大切です。
ケアマネに「退院日に訪問リハ入れる？」と聞かれたときの対応
ケアマネジャーから退院日訪問を相談される場面は珍しくありません。そんなときは、次のように対応すると安心です。
- 退院日当日は介護保険の訪問リハビリ費が算定できないことを、根拠（厚労省Q&A）とともに丁寧に伝える
- 退院後の生活をいち早く確認したい場合は、退院翌日以降の初回訪問を提案する
- 退院日にどうしても看護的な対応が必要なら、訪問看護で対応できないか（特別管理加算の対象かなど）を主治医・ケアマネと共有する
「できません」で終わらせず、代替案までセットで示すと、ケアマネジャーや利用者家族からの信頼につながります。
退院“翌日以降”なら訪問リハビリは可能
退院日が算定不可でも、退院の翌日以降であれば訪問リハビリを通常どおり提供・算定できます。退院直後の生活状況を確認したい場合は、退院翌日や数日以内に初回訪問を設定するとよいでしょう。住環境の確認、福祉用具の適合、家族指導など、退院直後だからこそ評価したい項目はたくさんあります。
退院前カンファレンスに参加できる場合は、退院前に住環境やADLの情報を得ておき、退院後の初回訪問をスムーズに始められるよう準備しておくのがおすすめです。
リハ職（PT・OT・ST）が押さえる実務ポイント
最後に、訪問リハに関わるPT・OT・STが現場で迷わないためのポイントを整理します。
② 初回訪問は退院翌日以降に設定する
③ 退院日対応が必要なケースは、訪問看護や医療側との連携で代替できないか検討する
制度を正しく理解していれば、ケアマネジャーや家族に対しても自信を持って説明でき、結果として利用者さんにとって最適なサービス調整につながります。
よくある質問（FAQ）
退院日に訪問リハビリで自宅を訪問して、評価だけ行うことはできますか？
なぜ訪問看護は退院日に算定できて、訪問リハビリはできないのですか？
退院日の翌日なら訪問リハビリを算定できますか？
ショートステイの退所日も同じ扱いですか？
- 介護保険の訪問リハビリテーションは、退院（退所）日には算定できない
- 根拠は厚生労働省のQ&A。退院日は医療保険でリハビリを受けられる日にあたるため
- 訪問看護は特別管理加算の対象者など一定条件で退院日も算定できる場合があり、訪問リハとは扱いが異なる
- 退院翌日以降であれば訪問リハビリは通常どおり提供・算定できる
- ケアマネに相談されたら、根拠＋代替案（翌日訪問・訪問看護での対応）をセットで提案する
参考：厚生労働省「介護報酬に関するQ&A（解釈通知）」ほか公的資料。最新の算定要件は厚生労働省および各保険者の通知でご確認ください。
