地域密着型通所介護の中重度者ケア体制加算とは？

地域密着型通所介護の中重度者ケア体制加算は、1日につき45単位です。中重度の要介護者を受け入れる体制を構築している事業所を評価する加算で、対象となる利用者だけでなく、事業所を利用する全員に算定できる点が特徴です。

この記事では、この加算を、指定地域密着型サービスに要する費用の額の算定に関する基準の原文を確認して整理しました。

地域密着型通所介護の中重度者ケア体制加算とは？

中重度者ケア体制加算は、中重度の要介護者が住み慣れた地域で暮らし続けられるよう、重度化しても通い続けられる体制を整えた事業所を評価する加算です。

要介護度が上がると、通所の受け入れを断られることがあります。医療的な配慮が必要になり、介助の負担も増えるためです。そこで受け入れを続ける事業所に報酬を上乗せし、在宅生活の継続を支えるという趣旨で設けられています。

中重度者ケア体制加算の単位数

要介護3以上の方だけでなく、その事業所を利用する全員に算定できます。定員18人の事業所で全員が利用した日なら、1日で810単位になります。1日につきの加算としては大きい部類です。

中重度者ケア体制加算の算定要件

• 指定基準に定める員数に加えて、介護職員または看護職員を常勤換算方法で2以上確保していること
• 前年度または算定日が属する月の前3月間の利用者の総数のうち、要介護3・要介護4・要介護5の割合が30％以上であること
• サービスを提供する時間帯を通じて、専ら当該サービスの提供に当たる看護職員を1名以上配置していること

要介護3以上の割合は30％以上とされています。この数値は厚生労働大臣が定める基準に定められたもので、確度は高いものとして整理していますが、算定にあたっては必ず原文と保険者の確認を行ってください。

中重度者ケア体制加算の注意点

• 共生型地域密着型通所介護として算定している場合は算定できません
• 要介護3以上の割合は変動します。毎月の確認が必要です
• 看護職員の配置が途切れた日がないか、勤務実績で確認してください
• 常勤換算2以上は「指定基準の員数に加えて」です。基準を満たしているだけでは足りません
• 届出が必要です
• 1日につきの加算のため、要件を満たさない月の影響が大きくなります

ちびウルフ

看護師を1人ずっと置くって、小さいデイには厳しくない？

リハウルフ

正直、厳しい要件です。ただ、看護職員がいることで受け入れられる利用者の幅が変わります。吸引や経管栄養が必要な方、血圧の変動が大きい方を、断らずに済むようになる。
結果として要介護3以上の割合も上がり、加算の要件も満たしやすくなる——という循環になります。加算を取るために看護師を雇うのではなく、受け入れを広げた結果として加算が付いてくるという順番で考えるほうが、無理がありません。

中重度者ケア体制加算のQ&A