人工膝関節のリハビリ｜伸ばしきることが最優先

人工膝関節のリハビリで最も大事なのは、実は「曲げること」ではなく「伸ばしきること」です。多くの方が「何度まで曲がるか」を気にしますが、生活の質を左右するのは伸展（まっすぐ伸びるか）のほうです。

膝が最後まで伸びないと、立っている間ずっと太ももの筋肉が働き続け、疲れやすく、膝折れも起こりやすくなります。伸展制限は、一度残ると取り戻すのが難しい――だからこそ術後早期が勝負です。この記事では、術後の流れ、角度の目安、人工股関節との違いを整理しました。

人工膝関節のリハビリで最も大事なこと

人工膝関節置換術（TKA）は、傷んだ膝関節の表面を人工の部品に置き換える手術です。変形性膝関節症が進行し、保存療法で対応できなくなった場合に選択されます。

術後のリハビリには2つの目標があります。

なぜ伸展が最優先なのか

膝が完全に伸びる状態では、立っているとき骨と靭帯で体を支えられます。筋肉はほとんど使いません。

ところが、膝が10度でも曲がったまま伸びきらないと、立っている間ずっと大腿四頭筋が働き続けることになります。結果として、

そして厄介なことに、伸展制限は屈曲制限より取り戻しにくいのが実際です。曲がる角度は時間をかけて改善することがありますが、伸びない膝は硬く固まりやすい。術後早期に「膝の裏を伸ばす」ことに全力を注ぐ理由はここにあります。

ちびウルフ

痛いので、膝の下に枕を入れて楽にしているのですが…

リハウルフ

それが最もやってはいけない習慣です。膝の下に枕を入れて寝ると、曲がったまま固まります。楽ですが、伸展制限をつくる最短ルートです。枕はかかとの下に入れてください。膝が自然に伸びます。

術後の時期別リハビリ

術後すぐ（数日）

術後1〜2週間

退院後

筋力トレーニングの具体的な方法は高齢者の筋トレメニュー9選で解説しています。

曲がる角度の目安と生活動作

膝の角度と、できる動作の関係はおおむね次のとおりです（確度：中＝リハビリテーション領域で一般に用いられている目安であり、厚生労働省が示した数値ではありません）。

どこまで曲がるようになるかは、人工関節の種類、手術前の可動域、腫れの程度によって異なります。術前にほとんど曲がらなかった方が、術後に大きく改善するとは限りません。目標角度は執刀医・理学療法士に確認してください。

自宅でできる伸展の練習

退院後に最も継続してほしいのが、この伸展の維持です。曲げる練習は日常動作の中で自然に行われますが、伸ばす練習は意識しないと抜け落ちます。

かかと乗せ（ヒールプロップ）

座位または仰向けで、かかとだけを台や丸めたバスタオルに乗せ、膝を浮かせた状態にします。そのまま力を抜いて5〜10分。自分の脚の重みで、膝がゆっくり伸びる方向に働きます。

痛みが強い場合は時間を短くしてください。テレビを見ながらでもできる方法です。

セッティング（膝下タオルつぶし）

膝の下に丸めたタオルを置き、膝でつぶすように力を入れて5秒キープ。10回×2〜3セット。大腿四頭筋を鍛えながら、膝を伸ばす方向に力を入れる練習になります。

脚上げ（SLR）

仰向けで片膝を立て、もう一方の脚を伸ばしたまま20〜30cm持ち上げて3秒キープ。左右10回×2セット。膝が曲がってしまう場合は、まずセッティングから始めてください。

体重管理という現実的な課題

人工関節への負担を減らす意味で、体重管理は重要です。ただし高齢者の場合、やみくもに減らすのは危険です。

厚生労働省「介護予防マニュアル【第4版】」は、65歳以上について日本人の食事摂取基準（2020年版）が当面目標とするBMIの範囲を21.5〜24.9kg/m²としており、BMIが18.5〜21.5の高齢者についても栄養改善プログラムの検討を求めています。

また同マニュアルは、地域で生活する高齢者について「低栄養またはそのリスクがある者が約4割いるという報告がある」とし、低栄養の高齢者は死亡率や要介護の増大、再入院のリスクが高く、その多くがフレイルやサルコペニアを合併しているとしています。

つまり、減らすべきかどうかは現在のBMIによるということです。膝のために体重を落としたつもりが、筋肉まで落ちて歩けなくなっては本末転倒です。減量の要否は主治医にご確認ください。

人工股関節との違い

混同されやすいので整理します。

人工膝関節では「脚を組んではいけない」といった脱臼予防の姿勢制限は基本的にありません。股関節向けの情報をそのまま当てはめる必要はないということです。人工股関節の注意点については別途整理しています。

人工関節は感染に弱い

膝でも股関節でも共通の、重要な注意点です。

人工関節は体にとって異物であり、一度細菌が付着すると抗菌薬だけでは治りにくいという特性があります。血液に乗って細菌が運ばれ、人工関節に定着することがあるためです。

次のような症状は、感染や緩みのサインである可能性があります。

「手術したのだからこんなものだろう」と我慢しないでください。早く見つかるほど対処の選択肢が多くなります。

転倒予防も術後管理の一部

転倒は、人工関節周囲の骨折という重大な事態につながります。術後は膝の痛みが減って活動的になる一方、筋力とバランスはまだ戻っていない時期があり、そこが最も危険です。

詳しくは高齢者の転倒予防｜原因と自宅でできる対策をご覧ください。

医療保険のリハビリと起算日

診療報酬の運動器リハビリテーション料は、告示の原文で「発症、手術若しくは急性増悪又は最初に診断された日から150日を限度として」算定するとされています。人工膝関節置換術を受けた場合は手術日が起算日です。

入院中は早期リハビリテーション加算（1単位60点／4日目以降25点、入院日から14日）、初期加算（45点／手術から14日）などが加算されます。加算が術後14日に集中しているのは、この時期の可動域確保が結果を決めるからです。

150日を超えた場合は原則として1月13単位までですが、医学的に改善が期待できる場合等の除外規定があります。要介護・要支援の認定があれば、介護保険の訪問リハビリ・通所リハビリを日数制限なく利用できます。