予防訪問看護12月超減算とは？令和6年度の単位数を解説【-15単位】

「予防訪問看護の12月超減算って結局いくら減算されるの？」「令和6年度の改定で変わったと聞いたけど、最新はどうなっているの？」——介護予防訪問看護で理学療法士等（PT・OT・ST）が訪問している事業所にとって、避けて通れないのがこの減算です。

本記事では、介護予防訪問看護における12月超減算について、令和6年度介護報酬改定の最新内容をふまえてわかりやすく解説します。単位数・算定要件・起算日の数え方・同時に発生しうる他の減算まで整理しているので、請求ミスを防ぐためにぜひ最後までご覧ください。

リハウルフ

この減算は令和6年度改定で内容が大きく変わったんだ。古い「-5単位」のまま覚えていると請求を間違えるから、ここで最新版に更新しておこう。

予防訪問看護の12月超減算とは？

予防訪問看護の12月超減算とは、介護予防訪問看護費Ⅰ5（理学療法士・作業療法士・言語聴覚士による訪問）について、利用を開始した月から起算して12月を超えた期間に訪問を行った場合に適用される減算です。

もともとは令和3年度介護報酬改定で新設された減算で、長期間にわたるリハ職の予防訪問について、漫然とした継続を防ぎ、より適切なサービス提供を促す趣旨があります。要支援の利用者に対して理学療法士等が長く関わるケースが対象になるため、予防のリハ訪問を行う事業所では特に注意が必要です。

【令和6年度改定】12月超減算の単位数

ここが本記事で最も大事なポイントです。令和6年度介護報酬改定により、12月超減算の単位数は1回（20分）あたり「-15単位」に拡大されました。令和3年度の新設当初は「-5単位」でしたが、最新ルールでは減算幅が大きくなっています。

ちびウルフ

-5単位から-15単位に増えたんですね！けっこう大きな変更ですね…。

リハウルフ

そうなんだ。しかも令和6年度改定では、これとは別の新しい減算も加わったんだ。重なると影響が大きいから、次で整理しよう。

もう一つの減算：リハ職の訪問回数による減算

令和6年度改定では、12月超減算とは別に「理学療法士等の訪問回数が看護職員の訪問回数を超える場合の減算」が新設されました。介護予防訪問看護では、リハ職の訪問が看護職員の訪問を上回っている場合、1回（20分）につき-8単位が減算されます。

つまり、要支援の利用者に対してリハ職中心の訪問を長期間続けていると、「リハ職の訪問回数による-8単位」と「12月超の-15単位」が同時に発生するケースがあり得ます。基本報酬から二重に減算される可能性があるため、訪問体制や訪問回数のバランスには注意が必要です。

12月超減算の算定要件と「12月」の数え方

減算の基本的な要件は、利用を開始した日が属する月から起算して12月を超えた期間に、理学療法士等による介護予防訪問看護を行った場合です。ここで迷いやすいのが「12月」の数え方なので、厚生労働省Q&Aの考え方を整理します。

1. 起算の開始時点は「当該サービスを利用開始した日が属する月」とする
2. 利用期間は、当該事業所のサービスを利用した月を合計して数える
3. 合計が12月を超えた期間の訪問が、減算の対象になる

要介護から要支援に変わった場合の取り扱い

要介護認定の状態から要支援認定へ変更となった場合は、要支援認定の効力が生じた日が属する月をもって利用が開始されたものとして扱います。ただし、要支援の区分が変更された場合（要支援1⇔要支援2の変更）は、サービスの利用が継続されているものとみなします。リハ職による訪問の場合は、要支援認定の効力が生じた日以降で、リハ職による当該サービスを利用開始した日が属する月を起算月とします。

12月超減算への実務的な備え方

減算自体を避けることが目的ではなく、利用者にとって必要なサービスを適切に提供することが大前提です。そのうえで、事業所として次の点を整理しておくと請求ミスや混乱を防げます。

ちびウルフ

利用開始月をしっかり記録しておくのが大事なんですね！

リハウルフ

その通り。起算月さえ正しく管理できていれば、減算のタイミングを見落とさずに済むよ。

よくある質問（FAQ）

参考：厚生労働省「令和6年度介護報酬改定」関連資料・介護保険最新情報、PT-OT-ST.NET ほか。最新の単位数・算定要件は厚生労働省および各保険者の通知でご確認ください。