訪問看護

訪問看護の特別訪問看護指示書とは?徹底解説します!

特別訪問看護師指示書とは?

このような悩みを抱えていませんか?

 

この記事を読むと下記のようなことが分かるようになります。

 

・特別訪問看護指示書とは?

・特別訪問看護指示書のQ&A(月2回交付の条件など)

・特別訪問看護指示書の交付要件 …などなど

 

リハウルフ
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訪問看護の特別訪問看護指示書について勉強していきましょう!

 

訪問看護の特別訪問看護指示書とは?

訪問看護は通常、「訪問看護指示書」というものを使用して訪問看護の指示を医師からいただきます。

しかし、利用者が急性増悪等により頻回の訪問看護が必要な場合は、特別訪問看護指示書が交付され、指示期間中は医療保険での訪問看護になります。

 

特別訪問看護指示書」という名前の通り、特別な対応をとることができます!

 

ちびウルフ
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どんな特別な対応をされるの?

リハウルフ
リハウルフ
特別訪問看護指示書について詳しく説明していくね!

 

特別訪問看護指示書の条件(厚生労働省)

特別訪問看護指示書を出すことのできる条件が定められております。

 

その条件は下記の通りです。

特別訪問看護指示書の条件(厚生労働省)

  1. 診療により利用者が急性感染症等の急性増悪時
  2. 末期の悪性腫瘍等以外の終末期
  3. 退院直後で週4日以上の頻回な訪問看護の必要を認めた場合
  4. 要介護高齢者等が、新型コロナウイルス陽性となり、自宅療養を行う場合、医師が一時的に頻回の訪問看護を行う必要がある場合

 

特別訪問看護指示書の効果

特別訪問看護指示書が交付されると下記のような対応となります。

 

特別訪問看護指示書が交付されるとどうなる?

  1. 医療保険での訪問看護に切り替わる。
  2. 特別訪問看護指示書が交付された日から14日以内は毎日訪問看護を行うことができる。

 

特別訪問看護指示書を月2回出せる条件

特別訪問看護指示書は原則、月に1回14日間交付することができます。

ただし、例外として特別訪問看護指示書を月2回出せる場合もあります。

 

特別訪問看護指示書を月2回出せる場合は下記の通りです。

特別訪問看護指示書を月2回交付できる条件

  1. 気管カニューレを使用している状態にある患者
  2. 真皮を越える褥瘡の状態にある患者

 

特別訪問看護指示書の期間の延長

特別訪問看護指示書の期間の延長は可能です。

ただし、月に1回(状況に応じて月2回)というルールを守る必要があります。

そのルールを守れば、数ヶ月間続けて毎月1回特別訪問看護指示書を交付するという方法もあります。

 

特別訪問看護指示書の点数、料金(訪問看護指示料)

特別訪問看護指示書の点数について解説します。

 

通常の「訪問看護指示書」は、訪問看護指示料として交付する医師は、300点算定します。

特別訪問看護指示書は、訪問看護指示書の加算です。

 

特別訪問看護指示書の加算は、1人につき1月に1回限り100点となります。(ただし、例外もあり。)

 

特別訪問看護指示書の様式、書式、雛形(最新)

特別訪問看護指示書の書式です。

 

特別訪問看護指示書のよくある質問(Q&A)

特別訪問看護指示書のよくある質問をまとめました。

 

特別訪問看護指示書の期間、延長について

Q

特別訪問看護指示書の期間制限はありますか?

A

期間制限はありません。主治医が判断すれば、月に1回(状態によっては2回)を期間制限なく特別訪問看護指示書を出すことができます。

 

末期がん、厚生労働大臣が定める疾病等の場合

Q

末期がんの利用者の場合は特別訪問看護指示書は必要ですか?

A

末期がんの場合は特別訪問看護指示書は必要ありません。厚生労働大臣が定める疾病等の場合は特別訪問看護指示書がなくても毎日・複数回訪問可能です。

 

特別訪問看護指示書だけで訪問看護可能?

Q

特別訪問看護指示書だけをもらえば訪問看護は提供することができますか?

A

特別訪問看護指示書だけの交付では提供できません。通常の訪問看護指示書を交付された上で、特別訪問看護指示書の交付が必要となります。

 

月をまたぐ場合の特別訪問看護指示書の交付期間

Q

特別訪問看護指示書は、月を跨いで交付することは可能ですか?

A

特別訪問看護指示書は、月をまたいでも交付できます。特別訪問看護指示書が月を跨いで交付された場合は、終了後を新たな月としてさらに14日間の特別訪問看護指示書を交付できます。

 

介護保険の限度額が超えるという理由での交付は可能?

Q

介護保険の支給限度額を超えてしまうため、訪問看護の分を医療保険にしたいので、それを理由に特別訪問看護指示書を交付できますか?

A

介護保険の限度額が超えてしまうからという理由では特別訪問看護指示書を交付することはできません。

 

特別訪問看護指示期間中に状態が改善された場合

Q

状態が悪かったため、特別訪問看護指示書の交付を14日間受けたが、1週目で状態が改善されました。その後の対応方法を教えてください。

A

特別訪問看護指示期間中でも必ずしも週3回以上訪問する必要はありません。ただし、特別訪問看護指示期間中は医療保険での算定となります。

 

毎日点滴の指示が出ている利用者の場合

Q

毎日点滴の指示が出ている場合は、特別訪問看護指示書の対象となりますか?

A

毎日点滴の指示があるからという理由では特別訪問看護指示書の対象にはなりません。しかし、特別訪問看護指示書の交付条件に当てはまっている場合は特別訪問看護指示書での対応となります。

 

特別訪問看護指示書のQ&A(厚生労働省)

特別訪問看護指示書に関するQ&A(厚生労働省)のまとめです。

 

Q

介護保険の訪問看護の対象者が、急性増悪等により「特別訪問看護指示書」の交付を受けて医療保険の訪問看護を利用していた期間に死亡した場合の算定方法について

A

死亡前24時間以内の訪問看護が医療保険の給付対象となる場合は、「ターミナルケア療養費」として医療保険において算定する。

 

Q

認知症対応型共同生活介護の利用者が急性増悪等により訪問看護を利用した場合の取扱いについて

A

急性増悪等により訪問看護が必要となり、医師の指示書および特別訪問看護指示書の交付を受けて、訪問看護ステーションから訪問看護を行った場合は、指示の日から14日間を上限として、医療保険において訪問看護療養費を算定できる。医療機関においては在宅患者訪問看護・指導料を算定できる。

 

Q

要介護高齢者等が、新型コロナウイルス陽性となり、自宅療養を行う場合、医師が一時的に頻回の訪問看護を行う必要があると認め、特別訪問看護指示書を交付することは可能か。

A

可能である。なお、当該訪問看護指示書については、「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて(その53)」(令和3年8月11日保険局医療課事務連絡)を参照いただきたい。また、介護サービスを利用する要介護高齢者等が自宅療養となった場合において介護サービスを提供したときに、通常の介護サービスの提供では想定されないかかり増し費用が発生した場合は、「令和3年度新型コロナウイルス感染症流行下 における介護サービス事業所等のサービス提供体制確保事業」の活用について、事業所の所在する都道府県(一部の地域では指定都市又は中核市)へお問い合わせいただきたい。

 

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ABOUT ME
杉浦 良介
静岡県磐田市在住/理学療法士/「リハコネ式!訪問リハのためのルールブック」監著・編集/「ビジケア訪問看護経営マガジン」編集長/「みんなの介護」ライター/セミナー経験多数(プロフィール欄参照) 他