看多機の栄養改善加算とは？

看護小規模多機能型居宅介護（看多機）の栄養改善加算は、1回につき200単位・3月以内の期間に限り1月に2回を限度として算定します。低栄養状態にある方、またはそのおそれのある方への栄養改善サービスが対象です。

「3月以内」という制限が目を引きますが、条文にはその後に続きがあります。3月ごとの評価で低栄養状態が改善せず、引き続きサービスが必要と認められる方については、継続して算定できます。3か月で機械的に打ち切る加算ではありません。ここを読み落とすと、必要な支援を報酬の都合で止めることになります。

この記事では、指定地域密着型サービスに要する費用の額の算定に関する基準（平成18年厚生労働省告示第126号）複合型サービス費のチの原文を確認して整理しました。

ちびウルフ

3か月で切れるなら、そのあとはどうするんですか？ 低栄養が続いている人もいますよね。

リハウルフ

条文に例外が書いてあります。「3月ごとの評価の結果、低栄養状態が改善せず、引き続き行うことが必要と認められる利用者については、引き続き算定することができる」。つまり評価さえきちんとしていれば継続できます。3か月で自動的に終わると思い込んで、算定をやめている事業所は多いはずです。

看多機の栄養改善加算とは？

看護小規模多機能型居宅介護の栄養改善加算は、低栄養状態にある利用者やそのおそれのある利用者に対して、栄養ケア計画にもとづく栄養改善サービスを行った場合に算定する加算です。告示126号 複合型サービス費のチに規定されています。

栄養アセスメント加算が「把握」を評価するのに対して、この加算は「把握したうえで、実際に改善に向けて動くこと」を評価します。計画を立て、サービスを提供し、定期的に記録し、進捗を評価する。一連のサイクルが要件になっています。

看多機は通い・訪問・泊まりを通じて食事場面に関われるサービスです。通所系サービスでは把握しにくい自宅での食事の実態にも、訪問を通じて手が届きます。栄養改善サービスを提供する条件としては恵まれた立場にあります。

令和6年度介護報酬改定では、この加算の単位数・要件に変更はありませんでした。

栄養改善加算の単位数

3月分をフルに算定した場合

栄養アセスメント加算が月50単位であることと比べると、改善サービスに移行したときの評価は8倍になります。

栄養改善加算の算定要件

告示126号 チの注が、5つの基準を直接定めています。

管理栄養士は外部連携でよい

(1)は栄養アセスメント加算と同じく「外部との連携により」を認めています。同一法人内の他事業所、協力医療機関、栄養ケア・ステーションなどとの連携で要件を満たせます。

「摂食・嚥下機能及び食形態にも配慮した」計画

(2)は、単なる栄養量の計画ではなく摂食・嚥下機能と食形態への配慮を明示的に求めています。看多機には看護職員が配置されているため、嚥下の評価に関わりやすい環境があります。言語聴覚士がいる法人なら、その知見も計画に反映できます。

必要に応じて居宅を訪問する

(3)の「必要に応じて当該利用者の居宅を訪問し」は、看多機と相性のよい要件です。通所介護でも同じ文言が入っていますが、通所系サービスにとって訪問は例外的な動きになります。

看多機は訪問がもともと基本機能に入っているため、この要件を無理なく満たせます。冷蔵庫の中身、調理の状況、買い物の手段。自宅に行かなければ見えない情報は多く、それが栄養改善の実効性を左右します。

担当したケースでも、通いでは完食していた方が、自宅では朝食を抜いていたことが訪問でわかったことがあります。通所の記録だけを見ていたら、低栄養の原因を取り違えていました。

LIFEへの提出は要件になっていない

栄養アセスメント加算には(3)としてLIFEへの提出が入っていますが、栄養改善加算の5要件にLIFEへの提出は含まれていません。ここは条文の違いとして押さえておいてください。

3月を超えて算定するには

ただし書きの条件を整理します。

3つがそろえば継続できます。逆にいえば、3月ごとの評価を行っていなければ継続の根拠を示せません。評価の日付・指標・判断の理由を記録に残してください。

他の栄養・口腔関連加算との関係

栄養に関する加算は重ならないよう整理されていますが、口腔機能向上加算との併算定を制限する定めは、告示のうえでは見当たりません。低栄養と口腔機能低下は同時に起きることが多いので、両方の要件を満たせる方は少なくないはずです。取扱いは市町村に確認してください。

栄養改善加算の注意点

対象は「低栄養状態にある又はそのおそれのある利用者」

すでに低栄養になっている方だけでなく、そのおそれのある方も対象です。予防的な介入が認められています。ただし「おそれ」の判断基準は告示に書かれていないため、栄養アセスメントの結果を根拠として記録に残す必要があります。

1月に2回まで

月に3回以上サービスを提供しても、算定できるのは2回までです。回数の上限を超えた請求は返還の対象になります。

「1回」の定義

何をもって1回の栄養改善サービスとするかは、告示本文に定めがありません。訪問による指導1回を1回と数えるのか、期間内の一連の関与を1回とするのかは、留意事項通知および市町村の取扱いによります。

短期利用居宅介護費には加算されない

チの注は「イについて」と書かれています。対象は看護小規模多機能型居宅介護費であり、短期利用居宅介護費には加算されません。

よくある質問