小規模多機能型居宅介護の生活機能向上連携加算とは？100単位・200単位の要件を解説

小規模多機能型居宅介護（小多機）の生活機能向上連携加算は、（Ⅰ）100単位・（Ⅱ）200単位です。外部のリハビリテーション専門職と連携して、生活機能の向上を目的とした小規模多機能型居宅介護計画を作成した場合に算定します。

単位数だけを見ると（Ⅱ）が2倍ですが、実際の差はもっと大きくなります。（Ⅰ）は初回の月に1回きり、（Ⅱ）は初回の月以降3月間、毎月算定できるためです。合計すると100単位対600単位、6倍の開きになります。

算定率は（Ⅰ）1.9％・（Ⅱ）1.7％（令和4年3月サービス提供分・事業所ベース）。小多機の加算のなかで最も算定されていない部類です。

この記事では、指定地域密着型サービスに要する費用の額の算定に関する基準（平成18年厚生労働省告示第126号）小規模多機能型居宅介護費のルを確認して整理しました。筆者は理学療法士16年目・介護支援専門員で、訪問リハビリテーションが主戦場です。この加算では「助言する側」に立つことが多い立場から書いています。

（Ⅰ）と（Ⅱ）の決定的な違いは算定回数

告示126号 ルの注1は（Ⅰ）について「初回の当該指定小規模多機能型居宅介護が行われた日の属する月に、所定単位数を加算する」としています。1回で終わりです。

注2は（Ⅱ）について「初回の当該指定小規模多機能型居宅介護が行われた日の属する月以降3月の間、1月につき所定単位数を加算する」としています。3か月にわたって毎月200単位です。

そして注2のただし書きは「(1)を算定している場合は、算定しない」としており、（Ⅰ）と（Ⅱ）は同時に算定できません。

連携先になれるのは3種類

注1・注2が挙げる連携先は共通しています。

そこに所属する医師・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が相手方になります。

（Ⅰ）は「助言」、（Ⅱ）は「共同評価」

（Ⅱ）で重要なのは「指定訪問リハビリテーション、指定通所リハビリテーション等の一環として当該利用者の居宅を訪問する際に」という条件です。小多機のために単独で訪問してもらうのではなく、もともとリハ職が入る予定の訪問に同席するという組み立てになります。

ちびウルフ

小多機の登録者って、訪問リハや通所リハを併用できるんですか？

リハウルフ

いい着眼点です。小多機の登録者が算定できないのは、告示126号の注8が挙げる短期入所生活介護・短期入所療養介護・特定施設入居者生活介護・認知症対応型共同生活介護などです。

訪問リハビリテーションと通所リハビリテーションは、この列挙に含まれていません。つまり小多機を利用しながら訪問リハを併用することは、条文上は妨げられていません。

実際、私が担当する利用者にも小多機を使っている方がいます。週1回の訪問リハに、小多機のケアマネジャーが同席する――これが（Ⅱ）の典型的な形です。訪問の予定はもともと決まっているので、追加の負担は同席時間だけです。

主体は「介護支援専門員」

他サービスの生活機能向上連携加算と決定的に違うのが、この点です。

小多機では、事業所に配置された介護支援専門員が小規模多機能型居宅介護計画を作成するため、この加算も介護支援専門員が主体になります。

裏を返せば、機能訓練指導員や理学療法士を自事業所に配置する必要がないということです。外部のリハ職と、自事業所の介護支援専門員がつながれば成立します。

小多機には個別機能訓練加算がない

この加算の位置づけを理解するうえで重要なのが、小多機には個別機能訓練加算も機能訓練体制加算も存在しないことです。

短期入所生活介護では、個別機能訓練加算を算定していると生活機能向上連携加算（Ⅰ）が算定できず、（Ⅱ）も減額されるという調整があります。小多機にはその調整規定がありません。調整すべき相手がいないからです。

つまり小多機において、リハビリテーションの視点を報酬上評価する仕組みはこの加算だけです。

要支援でも算定できる

指定地域密着型介護予防サービスの報酬を定める平成18年厚生労働省告示第128号にも、介護予防小規模多機能型居宅介護費の生活機能向上連携加算（Ⅰ）100単位・（Ⅱ）200単位が置かれています。

連携先は指定介護予防訪問リハビリテーション事業所・指定介護予防通所リハビリテーション事業所・リハビリテーションを実施している医療提供施設と読み替えられます。予防版の条文では、医療提供施設について「病院にあっては、許可病床数が200床未満のもの又は当該病院を中心とした半径4キロメートル以内に診療所が存在しないものに限る」という限定が明記されています。

算定率2％前後｜連携先とのつながりが壁

2％前後という水準は、要件の重さというより連携先との関係が作れていないことを示していると考えられます。