【特養】介護報酬の加算一覧｜単位数を令和6年度改定で解説
特別養護老人ホーム（介護老人福祉施設＝特養）は、基本報酬の引き上げに加えて、令和6年度（2024年度）改定で看取り・医療連携・認知症ケア・自立支援・感染対策など多くの加算が新設・見直しされました。さらに令和8年（2026年）6月の期中改定で処遇改善加算の加算率も変わり、施設の収益構造に直結する論点が増えています。
この記事では、特養で算定できる加算・減算を体系的に一覧化し、施設長・相談員・看護/介護リーダーが「取り漏れ」と「算定誤り」を防げるよう、最新の単位数と要点をまとめました。
- 特養の基本報酬（従来型・ユニット型）の最新単位数
- 看取り介護・協力医療機関連携・配置医師緊急時対応など医療系加算
- 自立支援・重度化防止（個別機能訓練・褥瘡・排せつ支援・自立支援促進）加算
- 認知症・感染対策・生産性向上・LIFE関連加算の整理
- 2026年6月以降の処遇改善加算率（特養は最大17.6%）と主要な減算
特養の基本報酬（令和6年度改定後）
令和6年度改定で特養の基本報酬は引き上げられました。代表的な区分の単位数（1日あたり）を示します。
介護福祉施設サービス費（Ⅰ）＜従来型個室＞
| 要介護度 | 2024年4月から |
|---|---|
| 要介護1 | 589 |
| 要介護2 | 659 |
| 要介護3 | 732 |
| 要介護4 | 802 |
| 要介護5 | 871 |
ユニット型介護福祉施設サービス費＜ユニット型個室＞
| 要介護度 | 2024年4月から |
|---|---|
| 要介護1 | 670 |
| 要介護2 | 740 |
| 要介護3 | 815 |
| 要介護4 | 886 |
| 要介護5 | 955 |
ちびウルフ特養って加算がすごく多いイメージ。全部取らないと損なの？
リハウルフ全部を一度に取る必要はないよ。入所者の状態像と施設の体制に合った加算を選ぶのが大事。看取りや医療連携など、特養ならではの加算から優先して整えると効果が大きいんだ。
医療・看取り関連の加算
特養は「生活の場」であると同時に「最期まで暮らす場」でもあります。令和6年度改定では医療連携と看取りの評価が手厚くなりました。
看取り介護加算
| 時期 | 加算(Ⅰ) | 加算(Ⅱ) |
|---|---|---|
| 死亡日前31〜45日 | +72 | +72 |
| 死亡日前4〜30日 | +144 | +144 |
| 死亡日前2〜3日 | +680 | +780 |
| 死亡日 | +1,280 | +1,580 |
※いずれも1日あたり。加算(Ⅱ)は、配置医師緊急時対応加算の体制など一定の要件を満たす施設で算定できます。
協力医療機関連携加算・配置医師緊急時対応加算
| 加算名 | 単位数 |
|---|---|
| 協力医療機関連携加算（常時対応・入院受入体制あり） | 1月+50（経過措置期間は+100） |
| 協力医療機関連携加算（上記以外） | 1月+5 |
| 配置医師緊急時対応加算（勤務時間外） | 1回+325 |
| 配置医師緊急時対応加算（早朝・夜間） | 1回+650 |
| 配置医師緊急時対応加算（深夜） | 1回+1,300 |
| 特別通院送迎加算 | 1月+594 |
自立支援・重度化防止の加算
LIFEの活用とあわせて、入所者の自立支援・重度化防止を評価する加算群です。リハ職・看護職・介護職の多職種連携が要になります。
| 加算名 | 単位数 | 算定単位 |
|---|---|---|
| 個別機能訓練加算(Ⅰ) | +12 | 1日 |
| 個別機能訓練加算(Ⅱ)※LIFE | +20 | 1月 |
| 個別機能訓練加算(Ⅲ)※新設 | +20 | 1月 |
| ADL維持等加算(Ⅰ) | +30 | 1月 |
| ADL維持等加算(Ⅱ) | +60 | 1月 |
| 褥瘡マネジメント加算(Ⅰ) | +3 | 1月 |
| 褥瘡マネジメント加算(Ⅱ) | +13 | 1月 |
| 排せつ支援加算(Ⅰ) | +10 | 1月 |
| 排せつ支援加算(Ⅱ) | +15 | 1月 |
| 排せつ支援加算(Ⅲ) | +20 | 1月 |
| 排せつ支援加算(Ⅳ) | +100 | 1月 |
| 自立支援促進加算 | +300 | 1月 |
| 科学的介護推進体制加算(Ⅰ)※LIFE | +40 | 1月 |
| 科学的介護推進体制加算(Ⅱ)※LIFE | +50 | 1月 |
認知症・栄養・口腔・体制の加算
| 加算名 | 単位数 |
|---|---|
| 認知症専門ケア加算(Ⅰ) | 1日+3 |
| 認知症専門ケア加算(Ⅱ) | 1日+4 |
| 認知症チームケア推進加算(Ⅰ)※新設 | 1月+150 |
| 認知症チームケア推進加算(Ⅱ)※新設 | 1月+120 |
| 日常生活継続支援加算（従来型） | 1日+36 |
| 日常生活継続支援加算（ユニット型） | 1日+46 |
| 栄養マネジメント強化加算 | 1日+11 |
| 口腔衛生管理加算(Ⅰ) | 1月+90 |
| 口腔衛生管理加算(Ⅱ) | 1月+110 |
| 高齢者施設等感染対策向上加算(Ⅰ)※新設 | 1月+10 |
| 高齢者施設等感染対策向上加算(Ⅱ)※新設 | 1月+5 |
| 生産性向上推進体制加算(Ⅰ)※新設 | 1月+100 |
| 生産性向上推進体制加算(Ⅱ)※新設 | 1月+10 |
| サービス提供体制強化加算(Ⅰ) | 1日+22 |
| サービス提供体制強化加算(Ⅱ) | 1日+18 |
| サービス提供体制強化加算(Ⅲ) | 1日+6 |
ちびウルフ新設の「認知症チームケア推進加算」って何が新しいの？
リハウルフ令和6年度改定で新設された加算で、BPSD（行動・心理症状）の評価と、チームでの計画的な対応を評価するものなんだ。所定の研修を受けた職員の配置やチーム体制が要件だよ。認知症ケアの質を「仕組み」で底上げする狙いがあるんだ。
2026年6月以降の処遇改善加算（特養の加算率）
令和8年（2026年）6月の期中改定で、介護職員等処遇改善加算の加算率が引き上げられ、加算ⅠとⅡに上乗せ区分「ロ」が新設されました。特養（施設サービス）の加算率は全サービス中でも高い水準です（所定単位数に対する割合）。
| 区分 | 加算率 | 備考 |
|---|---|---|
| 処遇改善加算Ⅰイ | 16.3% | 旧加算Ⅰ相当 |
| 処遇改善加算Ⅰロ | 17.6% | 2026年6月新設（生産性向上等の要件あり） |
| 処遇改善加算Ⅱイ | 15.9% | 旧加算Ⅱ相当 |
| 処遇改善加算Ⅱロ | 17.2% | 2026年6月新設（生産性向上等の要件あり） |
| 処遇改善加算Ⅲ | 13.6% | — |
| 処遇改善加算Ⅳ | 11.3% | — |
見落としやすい減算
| 減算項目 | 内容 |
|---|---|
| 夜勤職員の勤務条件基準を満たさない | ×97/100 |
| 入所者数が定員超過 | ×70/100 |
| 介護・看護職員・ケアマネの員数不足 | ×70/100 |
| 身体拘束廃止未実施減算 | ▲10/100 |
| 高齢者虐待防止措置未実施減算 | ▲1/100 |
| 業務継続計画(BCP)未策定減算 | ▲3/100 |
| 栄養管理の基準を満たさない | 1日▲14単位 |
| 安全管理体制未実施減算 | 1日▲5単位 |
施設長・相談員のための算定マネジメント
- 身体拘束・虐待防止・BCPなど「減算が重い項目」の体制を最優先で固める
- 看取り・医療連携など特養の強みになる加算を入所者像に合わせて整える
- LIFE提出体制を構築し、科学的介護推進・自立支援系加算を積み上げる
- 認知症チームケア・生産性向上など新設加算は研修計画とセットで取得を進める
- 処遇改善加算は上位区分の要件を確認し、賃金規程と配分ルールを整備する
ちびウルフ加算を取るより、減算を防ぐほうが先なんだね。
リハウルフそう。穴の空いたバケツに水を足しても貯まらないのと同じで、まず減算という穴をふさぐのが先決。土台が固まってから、加算で上積みしていくのが堅実だよ。
よくある質問（FAQ）
看取り介護加算(Ⅰ)と(Ⅱ)の違いは？
特養の処遇改善加算率はなぜ高いのですか？
個別機能訓練加算(Ⅲ)はいつ新設されましたか？
協力医療機関の体制はいつから義務ですか？
身体拘束廃止未実施減算はどのくらい重いですか？
- 特養の基本報酬は令和6年度改定で引き上げ（従来型・ユニット型で区分）
- 看取り・協力医療機関連携・配置医師緊急時対応など医療系加算が充実
- 自立支援・重度化防止（個別機能訓練・褥瘡・排せつ支援・自立支援促進）はLIFE活用が鍵
- 認知症チームケア・感染対策向上・生産性向上は令和6年度改定の新設加算
- 処遇改善加算は2026年6月改定でⅠイ16.3%〜と高水準、Ⅰロ・Ⅱロが新設
- 身体拘束▲10%・BCP▲3%など減算が重い。まず体制整備で減算回避を
出典：厚生労働省「令和6年度介護報酬改定」「令和8年度介護報酬改定について」（老発0313第6号 令和8年3月13日）等。単位数・要件は告示・留意事項通知が正本です。経過措置・義務化時期は今後の通知で変わる可能性があるため、最新情報をご確認ください。
