介護の陰部洗浄の手順と注意点｜医行為との線引きも解説

陰部洗浄は日常的な清潔保持であり、通常は介護職が行えます。ただし膀胱留置カテーテルを挿入している方の陰部洗浄については、令和4年の通知で条件が明示されました。「医師又は看護職員が専門的管理は必要ないと確認した場合のみ」とされており、この確認なしに行うのは適切ではありません。

この記事では、介護における陰部洗浄について、手順と注意点に加えて、医行為との線引きを厚生労働省の通知にあたって整理しました。理学療法士・介護支援専門員として在宅と施設の両方を見てきた立場から書いています。

陰部洗浄は医行為か

厚生労働省は平成17年の通知で、医師法等にいう「医行為」に該当しないと考えられる行為を例示しました。爪切り、口腔内の刷掃・清拭、耳垢の除去、ストマ装具のパウチにたまった排泄物を捨てること、自己導尿を補助するためのカテーテルの準備や体位の保持などが挙げられています。

陰部洗浄そのものは、この例示に含まれていません。もともと日常生活上の清潔保持であり、身体介護として行われるものだからです。入浴介助や清拭と同じ位置づけになります。

カテーテルが入っている場合は扱いが変わる

ここが本記事でいちばんお伝えしたい点です。令和4年12月1日の通知は、医行為ではないと考えられる行為をさらに整理し、膀胱留置カテーテル関係の項目を設けました。その中に次の記載があります。

陰部洗浄の基本手順

洗う順序が感染予防の要

もっとも重要なのが「前から後ろへ」という順序です。肛門周囲の細菌を尿道側へ運ばないためで、とくに女性は尿道が短いため尿路感染のリスクが高くなります。

• 清潔な部分から不潔な部分へ、が原則
• 同じ面のガーゼやタオルで往復しない
• 使用したガーゼは一方向に一度だけ使う
• 石けんは十分に洗い流す（残ると皮膚炎の原因になります）

男女で異なる注意点

観察して報告すべきこと

陰部洗浄は、皮膚と排泄の状態を毎日見られる貴重な機会です。次の変化に気づいたら、看護職または医療職へ報告してください。

• 発赤、びらん、ただれ、水疱、出血
• 白いカスのようなもの（真菌感染の可能性があります）
• 腫れ、熱感、強い痛みの訴え
• 尿の色の濃さ、混濁、浮遊物、においの変化
• 出血や血液の混入
• カテーテル挿入中の場合：挿入部の分泌物、カテーテルのずれ、尿の流出の停止

「いつもと違う」に気づけるのは、毎日ケアしている職員だけです。判断は医療職が行うので、迷ったら報告してください。

ちびウルフ

嫌がって暴れる方には、どうしたらいいの？

リハウルフ

抵抗の理由は、たいてい説明なく触れられることと寒さです。声をかけてから触れる、湯温を確認してもらう、露出を最小限にする。この3つでかなり変わります。それでも難しいときは、無理に続けず一度離れてください。認知症のある方では、担当を同性の職員に変えるだけで落ち着くこともあります。

羞恥心への配慮

• ケアの前に必ず声をかけ、何をするか説明する
• ドアやカーテンを閉め、他者から見えない環境にする
• バスタオルなどで、洗う部分以外は覆う
• 複数人で対応する必要がある場合、人数と理由を説明する
• 可能な範囲で、本人に持ってもらう・拭いてもらうなど参加してもらう
• 同性介助の希望があれば、可能な限り調整する（できない場合は理由を説明する）

同性介助については、事業所の人員体制上、必ず実現できるとは限りません。できないことを曖昧にせず、契約時に説明しておくほうが、後のトラブルを防げます。

記録に残すこと

とくに報告した相手と時刻は必ず残してください。皮膚トラブルが悪化した場合、いつ気づき、誰に伝えたかが問われます。