訪問リハビリのお試し利用はアリ？医師の指示と計画から考える

訪問リハビリの「お試し」は、しない方がよいというのが私の考えです。訪問リハビリは、医師の指示と訪問リハビリテーション計画にもとづいて行うサービスです。指示も計画もない「お試し」は、この前提から外れてしまいます。

「訪問リハビリでお試しをしている」という話を、ときどき耳にします。この記事では、介護保険の訪問リハビリについて、事業所の運営基準（指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準）の条文を確認したうえで、お試しをしない方がよい理由と、お試しを求められたときの代わりの対応を整理しました。後半では、訪問リハビリの実務を学べる本も紹介します。

ちびウルフ

訪問リハビリって、最初にお試しで1回来てもらうことはできないの？

リハウルフ

気持ちはよくわかるよ。でも、訪問リハビリは医師の指示と計画にもとづいて行うサービスなんだ。だからぼくは、お試しはしない方がいいと考えているよ。その代わりに、始める前の説明と、始めてからの見直しを丁寧にするのが大切なんだ。

訪問リハビリのお試しはアリ？結論は「しない方がよい」

結論からお伝えすると、私は訪問リハビリのお試しはしない方がよいと考えています。主な理由は次の3つです。

なお、この記事で扱うのは介護保険の訪問リハビリ（指定訪問リハビリテーション）です。介護保険外の自費のリハビリサービスは、制度上の位置づけが異なるため、ここでは対象にしていません。

また、これは制度で「お試し」が明文で禁止されているという話ではありません。運営基準に定められた訪問リハビリの進め方と照らし合わせると、お試しという形はなじまない、というのが私の考えです。

訪問リハビリのお試しをしない方がよい3つの理由

①医師の指示と計画にもとづいて行うサービスだから

介護保険の訪問リハビリについて、運営基準の第80条は、提供の方針を次のように定めています。

そして、次の第81条では、訪問リハビリテーション計画について、医師及び理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が「当該医師の診療に基づき」作成すること、計画の内容を利用者や家族に説明して利用者の同意を得ること、作成した計画を利用者に交付することを定めています。

つまり、訪問リハビリは「医師の診療→計画の作成→説明と同意→計画にもとづく提供」という順番で行うサービスです。お試しを計画より先に行うと、この順番が逆になります。医師の指示も計画もないまま、リハビリ職が利用者の自宅でリハビリを行うことになり、それがどんな位置づけのサービスなのか説明できません。

②事故や急変時の責任と連絡先があいまいになるから

訪問リハビリは、利用者の自宅という、医療機関とは違う環境で行います。転倒や体調の急変は、どれだけ気をつけていても起こる可能性があります。

正式に利用している場合は、医師の指示があり、計画で目標や注意点が決まっていて、急変時の連絡先も事前に確認しています。一方でお試しの場合は、お金を取っても取らなくても、何かあったときに誰が責任を負い、どこに連絡するのかがあいまいになります。利用者を守るためにも、事業所とリハビリ職を守るためにも、この状態でリハビリを行うべきではないと考えます。

③必要な人には早く計画的に始めた方がよいから

運営基準の第79条は、訪問リハビリについて「リハビリテーションの目標を設定し、計画的に行われなければならない」と定めています。訪問リハビリは、必要だと判断された人に、目標を立てて計画的に提供するサービスです。

ケアマネジャーのアセスメントで訪問リハビリが必要だと判断されたなら、医師の意見を聞き、本人と家族に説明して同意を得て、早く計画的に始めた方が利用者のためになります。お試しを挟むと、お試しのあとに医師の診療や指示、計画の作成を行うことになり、本当に必要な人へのサービス開始がかえって遅れてしまいます。

特に退院直後は、自宅での生活に慣れるまでの大事な時期です。退院後の早い時期にリハビリを始める意味については、訪問リハビリ｜退院後に早期介入が効果的な6つの理由で解説しています。

ちびウルフ

でも、事業所によっては利用者さんを集めるためにお試しをしているって聞いたよ？

リハウルフ

ぼくも実際にそういう話を聞いて驚いたんだ。もともと、お試しという発想自体がなかったからね。集客の工夫は大事だけど、医師の指示と計画にもとづくという前提を崩してまですることではないと思うよ。

お試しと正式な利用の違い

お試しと正式な利用では、サービスを支える仕組みが大きく違います。運営基準の条文にもとづいて整理すると、次のとおりです。

表の「お試し」の欄は、計画の作成前に1回だけ自宅でリハビリを行うような、一般的に「お試し」と呼ばれる形を想定した、私の整理です。

訪問リハビリが始まるまでの流れ

お試しをしない代わりに、利用者や家族には、訪問リハビリが始まるまでの流れを最初に説明しておくと安心してもらえます。介護保険の訪問リハビリは、おおむね次の流れで始まります。

計画は、ケアマネジャーの居宅サービス計画（ケアプラン）が作成されている場合、その内容に沿って作成します（第81条第2項）。計画書の書き方は訪問リハビリ計画書の書き方、医師の指示書については訪問リハビリの指示書とはで詳しく解説しています。

お試しを求められたときの代わりの対応

利用者や家族、ケアマネジャーから「まずはお試しで」と頼まれることもあります。その背景には、「どんな人が来るのか不安」「本当に効果があるのかわからない」という気持ちがあることが多いです。お試しをしない代わりに、次のような対応で不安を減らせます。

お試しの1回で判断してもらうよりも、目標を決めて始め、経過を見ながら一緒に見直していく方が、利用者にとっても事業所にとっても納得できる形になります。訪問リハビリのメリットとデメリットを先に知っておきたい方には、訪問リハビリのメリット・デメリットも参考になります。

ちびウルフ

始めてから合わなかったら、やめてもいいの？

リハウルフ

もちろん相談してもらっていいよ。ケアマネジャーや事業所に伝えてもらえれば、目標や内容の見直し、回数の変更、ほかのサービスへの切り替えを一緒に考えられるんだ。だから、お試しをしなくても心配しすぎなくて大丈夫だよ。

訪問リハビリの実務を学べる本3選

訪問リハビリの進め方やルールを学びたいリハビリ職に向けて、本を3冊紹介します。書名・版・発行年・ページ数は、国立国会図書館サーチの書誌と出版社のページで確認しました。

1. リハコネ式!訪問リハのためのルールブック 第2版

リハウルフ（杉浦良介）が編著・監修した、ともあの本です（2021年7月発行・211ページ）。出版社の紹介によると、第2版は2021年の介護報酬改定にともなう内容を反映し、通所リハビリテーションの項目を追加しています。目次には、事業所内や他事業所との連携、利用者宅での訪問リハビリの「お作法」が並んでいます。電話応対や書類の作成、サービス担当者会議での留意点、よくあるクレームへの対応など、現場のルールを学びたい人に向いています。

2. 訪問リハビリテーションアドバイスブック

青山朋樹氏・高橋紀代氏が監修し、辰巳昌嵩氏が編集したメジカルビュー社の本です（2018年4月発行・323ページ）。出版社の紹介によると、訪問リハビリに携わる、またはこれから携わる理学療法士・作業療法士に向けて、現場での応用力・柔軟性・実践力を養うことを目指した本です。セラピストだけでなく、医師、看護師、介護支援専門員など多職種の執筆者が知識や技術をまとめています。

3. リハビリテーション職種の在宅リハビリ・ケア

高木綾一氏・小池隆二氏・波野優貴氏・浅田健吾氏による、シービーアールの本です（2020年9月発行・306ページ）。書名のとおり、リハビリ職が在宅でのリハビリとケアに関わるための本です。病院から在宅に移って働き始めたリハビリ職が、在宅ならではの関わり方を学ぶのに向いています。

以前この記事で紹介していた『訪問リハビリテーション完全マニュアル 改訂版』（2018年6月発行）は、制度の解説が中心の本で、その後の介護報酬改定を反映していない可能性が高いため外しました。訪問リハビリの本は、訪問リハビリのおすすめ本12選でも目的別に紹介しています。