訪問入浴介護の基本報酬についてわかりやすく解説

訪問入浴介護の基本報酬は、1回につき1,266単位です。区分はこれ1つだけ。ただしこの1,266単位は「看護職員1人＋介護職員2人」の3人体制で行った場合の額で、体制や実施内容が変わると95％、90％、85％と下がっていきます。実際に1,266単位を満額もらえる場面のほうが、条件としては限定的です。

この記事では、指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（平成12年厚生省告示第19号）の原文を確認して、単位数・人員体制の要件・所定単位数が下がる4つの場面・併算定できないサービスを整理しました。

訪問入浴介護の基本報酬とは？

訪問入浴介護は、浴槽を積んだ車で自宅を訪問し、その場で入浴を提供するサービスです。寝たきりの人や、自宅の浴槽では入浴が難しい人が対象になります。

報酬の構造は非常にシンプルで、区分は1つ、1回1,266単位だけです。訪問介護のように身体介護・生活援助の区分があるわけでも、通所介護のように時間区分があるわけでもありません。

そのかわり、「満額の1,266単位から、条件によって差し引かれていく」という作りになっています。どの場面でいくらになるかを押さえることが、この報酬を理解する要点です。

ちびウルフ

1回1,266単位なら、他の訪問系サービスより高いですね。

リハウルフ

3人で行くサービスなので、1人あたりで見れば妥当な水準です。ただ看護職員が同行できずに介護職員3人になる日は95％、全身浴ができずに清拭になれば90％。現場では満額にならない日が普通にあります。

訪問入浴介護の単位数

告示第19号の訪問入浴介護費のイに定められています。

所定単位数が下がる4つの場面

告示の注4から注6が、それぞれ減額の場面を定めています。

介護職員3人で行った場合（95％）

看護職員が同行できないとき、介護職員3人で実施することが認められています。ただし条件があります。

主治医の意見を確認することが前提です。看護師が休みだから今日は介護職員3人で、という運用は認められていません。事前に主治医の意見を得ておく必要があります。

清拭・部分浴を実施した場合（90％）

2つの条件が必要です。訪問時の心身の状況から全身入浴が困難であること、そして利用者の希望によること。事業所の都合で清拭に切り替えた場合は該当しません。

同一建物減算（90％または85％）

ちびウルフ

サ高住で介護職員3人の清拭だと、かなり下がりますね。

リハウルフ

下がります。ただ、そういう日ほど手間はかかっていたりします。報酬の設計と現場の負担感が一致しないのは、訪問入浴に限らずありますが、ここは特に落差が大きい部分だと思います。

訪問入浴介護費に組み込まれている2つの減算

告示の注2・注3は、他の訪問系サービスと同じ2つの減算を定めています。

訪問入浴介護費を算定できない場面

告示の注10は、次のサービスを受けている間は訪問入浴介護費を算定しないとしています。

いずれも入浴を含む包括的なサービスです。ショートステイ中や小多機の登録中に訪問入浴を使うことはできません。

訪問入浴介護の基本報酬の注意点

「1回につき」で数える

訪問入浴介護費は1回単位です。1日に2回訪問すれば2回分になりますが、実務上そうした利用はまれです。1か月の利用回数がそのまま単位数に直結するため、区分支給限度基準額への影響が大きいサービスでもあります。

看護職員は看護師・准看護師

告示は看護職員を「看護師又は准看護師」と定義しています。保健師は含まれていない書き方です。

介護予防訪問入浴介護は別の単位数

要支援の人が使う介護予防訪問入浴介護は、指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準で別に定められており、単位数も異なります。1,266単位は要介護の人の訪問入浴介護費です。

加算は別に確認する

訪問入浴介護には、初回加算・認知症専門ケア加算・看取り連携体制加算・サービス提供体制強化加算・介護職員等処遇改善加算・地域加算3種があります。基本報酬とは別に算定できるため、それぞれの要件を確認してください。